有患糖尿病的朋友跟华子说，他在使用降血糖药物，发现“格列”与“格列奈”两类药物很像，都可以促进胰岛素的分泌，这两类药物有什么区别，如果长期使用，会不会伤害胰岛功能，使病情加重呢？

华子说，格列类药物在化学结构上含有磺脲基团，也称为磺脲类药物；而格列奈类药物的化学结构中不含有磺脲基团。两类药物在作用时间，低血糖风险等方面有区别。

一、胰岛素促泌剂有两大类

2型糖尿病有两种原因，其一是机体产生了胰岛素抵抗，其二是胰岛素分泌功能下降。胰岛素抵抗可以通过饮食控制、增加运动进行调节。而胰岛素分泌功能下降，就需要使用胰岛素促泌剂，或是直接使用胰岛素进行治疗了。

常用的格列类药物有格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等药物，可以直接作用于胰岛细胞，促进胰岛素分泌。根据药物特性，分为长效药物与短效药物。

常用的格列奈类药物有瑞格列奈、那格列奈等，也可以直接作用于胰岛细胞促进分泌，起效迅速，适用于餐后血糖的控制，但其促胰岛素分泌作用受血糖调节。

二、胰岛素促泌剂会不会影响胰岛功能

很多人担心，使用胰岛素促泌剂就如同“挤牙膏”一样，会把胰岛细胞的残存功能压榨出来，从而造成胰岛细胞的过早凋亡，使糖尿病的病情进展加快。

在以前的研究中，也认为胰岛功能的丧失与用药有关。不过现在的医学研究结果显示，无论使用何种降糖治疗，胰岛细胞的功能都以每年约7%的速度衰退。也就是说，糖尿病人的胰岛功能减退，与用药无关，是疾病本身的原因导致的结果。

而且目前也没有证据表明，使用胰岛素促泌剂会加速胰岛细胞的衰竭。

短效药物：吸收快，起效快，主要用于降低餐后血糖。短效的格列类药物有格列喹酮、格列吡嗪等；格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈起效也快，属于短效药物。

长效药物：药物代谢慢，作用时间久，对空腹血糖、餐后血糖都有明显的降低作用。主要用格列类药物，如格列本脲、格列美脲等。不过短效格列类药物也可以做成缓释剂或控释剂，比如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等，也可以达到长效的作用。

格列类药物直接刺激胰岛素分泌，可以长时间保持降糖作用，服用时要注意低血糖风险，有可能影响肝肾功能。

格列奈类药物的代谢快，促胰岛素分泌作用受血糖浓度调节，出现低血糖的风险小，对肝肾功能影响也小。所以肝肾功能不好，或是血糖波动较大，容易出现低血糖的糖尿病人，选择格列奈类药物的安全性更高。

使用格列类药物或是格列奈类药物，都会使体重增加，但相对而言，格列奈类药物增加的体重较少。

总结一下，“格列”与“格列奈”都是促胰岛素分泌药物，其中格列类药物主要用于需要长时间控制血糖的糖尿病人，而格列奈类药物主要用于餐后血糖高、容易出现低血糖的糖尿病人。两者相比，格列奈类药物的不良反应更低一些。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。