有朋友跟华子说，他服用瑞舒伐他汀1年多了，最近想换成阿托伐他汀行不行？华子问他，为什么要换药呢？他说担心一种他汀用久了，会蓄积毒性，增加不良反应。

华子告诉他，使用他汀类药物虽然有可能引起肝功能异常、肌肉损伤、血糖升高等不良反应，但他汀类药物并不会因为用药时间长而蓄积，只要血脂可以达标，而且没有出现严重的不良反应，长期使用一种他汀是安全的，没有必要更换。

一、他汀类药物的药理作用相同

现在常用他汀类药物有很多种，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。但是无论哪种他汀，都是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，通过抑制胆固醇的合成发挥作用。

不同的他汀，都可以调节血脂，也都可以稳定斑块，预防斑块的破溃，减少心梗、脑梗的发生率。只是在作用强度、代谢途径、药物相互作用、个体差异性等方面有所区别，在实际应用的时候，通过病人的病情、合并症、敏感性、联合用药情况等进行选择。

二、他汀类药物通常不会蓄积

肝肾功能正常的人，使用他汀类药物时不会蓄积，而且降脂效果也不会随时间降低。使用一种他汀时，只要可以将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制达标，并且没有出现严重的不良反应和用药禁忌，就可以长期使用，不需要定期更换。

有肝肾功能不全的人，他汀需要酌情减量，但也不需要定期更换。他汀类药物的不良反应通常出现在用药后的3个月内，如果超过6个仍然没有出现明显不良反应，那么就可以认为对此种他汀耐受良好，可以长期安全使用。

他汀类药物严重的不良反应有两种，分别是肝功能异常与肌肉损伤

他汀作用于肝细胞，有可能对肝功能造成影响，引起转氨酶（ALT、AST）升高，但这种对肝脏的影响并不严重，只要转氨酶没有超过正常上限3倍，都可以正常用药，超过正常上限3倍时需停药。

他汀有可能造成肌肉损伤，罕见的情况会引起横纹肌溶解，所以用药后如果出现肌肉酸痛、乏力的情况，需要检查肌酸激酶（CK）的情况，如果肌酸激酶没有超过正常上限5倍可继续用药，超过5倍时需停药。

在停药后，转氨酶、肌酸激酶就可恢复正常，之后可以选择另一种他汀继续治疗。

他汀有可能造成血糖异常，会轻微增加新发糖尿病的风险，但血糖异常不是他汀的停药或是更换用药的指征，可以通过联用降糖药物予以纠正。

他汀中的匹伐他汀与普伐他汀对血糖影响较小，但两者为中效他汀，降脂强度略低，有糖尿病风险但血脂升高不严重的人可以考虑选用。

使用不同标准剂量他汀都会出现不耐受，或是单独使用他汀不能使胆固醇达标，可以考虑用小剂量他汀联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、英克司兰等药物进行联用，可以减少他汀的不良反应。

总结一下，长期使用一种他汀，并不会出现蓄积作用，也不会增加不良反应，只要转氨酶没有超过正常上限3倍，肌酸激酶没有超过正常上限5倍，就可以正常用药，不需要定期更换。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。