先说句题外话：从俄乌冲突伊始，普京就多次声称这次特别军事行动“不以占领乌克兰全境为目标”。
如何理解这句话？很简单啊！俄罗斯的战略目标就是占领乌东地区，然后举行全民公投，然后乌东地区入俄……，DDDD。
但是，假如，我说的是假如，俄罗斯大军出动后乌克兰不堪一击，司机政府倒台，乌军全部投降，国际社会只是袖手旁观看热闹，你说普京会止步于乌东地区吗？当然不会呗！他又不傻，他肯定会顺势占领乌克兰全境，没准儿搞个全民公投，乌克兰重新入俄。
我说这些话是啥意思？就是想说明一个问题——“不以某件事情为目标”不等于“不能做某件事情”。如果不小心做了，又没有不利的后果，甚至还有好的结果，做就做了呗！
普京与乌克兰战事如此，降压也是如此——
过去一段时间，曾多次听到/看到一些专家讲，“2023版欧洲高血压指南反对把血压降至120/70 mmHg以下”或者“欧洲指南说不能把血压降至120/70 mmHg以下”或者“欧洲指南说血压不能低于120/70 mmHg”云云……，并以此作为反对强化降压的依据。其实，欧洲指南真的没这么说！你认真看看2023版ESH指南原文，认真品读一下文中措辞，你就会发现那些说法是不准确的。
简单点，咱们看看该指南关于血压控制目标的汇总表（如下图）
在上表倒数第3格内描述到：“Do not actively aim to target office SBP below 120 mmHg or DBP below 70 mmHg during drug treatment”。对应的，在正文中描述到“”——“It was additionally recommended that treatment should never target BP values to <120/70 mmHg because of the lack of consistent evidence that this has an incremental protective effect,……”。用中文简单的陈述就是“在降压药物治疗过程中不要以＜120/70 mmHg为目标”。
有了前面普京与俄乌冲突那个例子做铺垫，也就好理解这句话的含义了——不以＜120/70 mmHg为目标，并不是说血压不能降至120/70 mmHg以下。如果我把130/80 mmHg为降压目标，但是经过很简单的药物治疗后血压降到了120/70 mmHg以下，患者神清气爽、没有头晕眼黑困倦乏力等不良反应，你说咋办？继续治疗呗，不必降低治疗强度！当然，如果有相关不良反应则另当别论。
你再研读该指南其他相关内容更能理解我说的这些——
在上表关于65岁—79岁老年人血压控制目标栏目下，该指南述及“However, a reduction of office SBP in the 130 to 139 mmHg range should be considered if well tolerated, albeit cautiously if DBP is already below 70 mmHg”，啥意思？他是说“如果耐受良好，应考虑把老年人收缩压降至130-139 mmHg范围内，虽然对舒张压已经低于70 mmHg的患者需要更为谨慎”。
随后，在关于80岁以上高龄老人的血压控制目标中也过了相似推荐，只不过口气稍弱了一些（把should更换成了may）。
再往后，在安全性建议中再次提出相似建议：“However, in patients with low office DBP, i.e. below 70 mmHg, SBP should be still lowered, albeit cautiously, if on-treatment SBP is still well above target values.”——如果经治疗后收缩压仍高于目标值，而舒张压已经低于70 mmHg，仍然应该继续降低收缩压，但要更为密切的观察。
这几条推荐建议从另一个侧面表明，不以＜120/70 mmHg为目标并不等于血压不能降到＜120/70 mmHg。如果血压低于此值而患者耐受良好，无需降低治疗强度、回调血压；为了控制收缩压，舒张压低于70 mmHg也是可以的，当然前提是“安全、可耐受”。
尽管欧洲指南一直很温和、中庸、注重连续性，尽管欧洲指南不像美国指南那么二、忽上忽下忽左忽右，但2023版ESH指南仍然展示出了更为积极控制血压的态度，比如，对于中青年患者，它建议“The goal is to lower office BP to <130/80mmHg”——“治疗目标是把血压降至＜130/80 mmHg”，也就是说，要把所有中青年高血压患者的血压降至130/80 mmHg以下，并且基于最高级别的证据给予了最强力度的推荐。
那么问题来了，什么是130/80 mmHg以下？125/75 mmHg算不算？115/65 mmHg算不算？当然都算！尽管该指南说了“不以120/70 mmHg为血压控制目标”，这并不是说血压不能降到120/70 mmHg。那么，假如患者血压低于此值了，只要耐受良好、无不良反应，继续维持当前治疗就是了！其实吧，所有临床医生都知道，谁的血压都在波动，每天上下波动三四十个毫米汞柱是很普遍的现象，谁有本事能把诊室血压精准的控制在120-130/70-80 mmHg之间啊？难！
有人会问，照你这么解释，人家欧洲指南这条推荐建议还有什么用？当然有用？如果普京在战事初期就把占领整个乌克兰作为作战目标，他肯定会发动更多数量与更高档次的军队和装备投入这场战争；如果仅是为了乌东地区，他所动用的人力物力就会少得多。同样，如果你以＜120/70 mmHg为血压控制目标，在治疗伊始你就会处方更高强度的治疗药物（品种更多、剂量更大），患者所承受的不良反应代价与经济代价就会更大；如果你的治疗目标是＜130/80 mmHg，你所采用的治疗方案强度就会更低，患者所承受的不良反应代价就会相应减少。
说到底，不能把这个指南作为反对强化血压控制的依据，因为人家根本没反对、反而支持更为积极的管控血压！
2023版ESH高血压指南如此，我相信即将颁布的2024版ESC指南依然如此。证据使然，你喜欢也罢、不喜欢也罢，该接受还是要接受的！
基本就是这么回事儿，我说请了吗？
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（河北省人民医院 郭艺芳）