有好几位朋友跟华子说，在服用他汀类药物的时候，发现自己的血糖升高了，甚至有位朋友已经被确诊为糖尿病，这可怎么办，他汀还能继续吃下去吗？

华子说，建议继续服用他汀，因为他汀类药物减少心脑血管疾病风险所产生的获益，远大于其对血糖的影响。“两害相权取其轻”，在面对两种风险无法回避时，去承受伤害比较小的那个，就是最正确的选择。

一、他汀类药物对血糖的负性影响

他汀类药物是胆固醇合成酶抑制剂，可以减少胆固醇的合成。而血糖代谢的中间产物就是合成胆固醇的原料，所以当胆固醇合成减少后，就使得那些原本应该合成胆固醇的血糖停留在血液中，血糖就可能升高。

已经有大型临床研究证实了，使用他汀类药物会使部分糖尿病的治疗难度加大，需要增加降糖药物剂量才能控制好血糖。而且他汀类药物还会使持续性高血糖、酮症酸中毒等糖尿病相关并发症的风险增加。

二、新发糖尿病的风险不能全赖他汀

服用他汀类药物会增加新发糖尿病的风险，但增加的绝对风险比较低，在一项研究中，使用他汀类药物者，只增加了大约0.3%的新发糖尿病风险。

使用他汀类药物者，基本上都有血脂异常的问题，而血脂、血糖同属代谢系统，血脂异常者，本身就是发生糖尿病的高风险人群。在有糖尿病的人群中，有大约70%的人会伴随血脂异常。

也就是说，绝大多数血脂异常的新发糖尿病患者，不论是否服用他汀，最终都会发生糖尿病，不能把所有的问题都推在他汀类药物身上。

他汀类药物的作用，是可以稳定动脉粥样硬化斑块，避免斑块破溃，预防形成血栓，有很好的预防脑梗塞、心肌梗死的作用，长期应用还可以逆转斑块。血糖升高虽然也是心脑血管疾病风险因素，但可以通过调整降糖药物控制血糖，消除风险。

就如同吃大米饭、馒头也会升高血糖，增加糖尿病风险，但不能因为这样就不吃饭、不吃馒头了。吃药也是这个道理，只要使用他汀的获益大于风险，就应该坚持用药，不能“因噎废食”。

而且在各种治疗指南中，并没有因为他汀增加血糖风险，就改变了他汀在防治心脑血管疾病中的重要地位。

他汀虽然会影响血糖，但是他汀稳定斑块、逆转斑块的作用，目前还没有其他药物可以替代，所以只要没有严重的禁忌与不良反应，他汀类药物就不建议停药。

在他汀类药物中，中等降脂强度的匹伐他汀与普伐他汀，对血糖的影响较小。血脂升高不严重的人，可以选择使用，可降低新发糖尿病风险。

如果病情需要使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀，或是其他的他汀类药物者，可以减少用药剂量，然后与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）进行联用，也可以减少对血糖的影响。

总结一下，服用他汀类药物可能对血糖有影响，但是预防心脑血管疾病产生的获益更大，所以即使血糖升高，也不建议停用他汀类药物，可以通过运动、饮食、降糖药物等方法控制血糖，消除风险。通过合理选用他汀以及药物联用，也可以降低他汀引起的血糖风险。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。