有位患高血压的朋友给华子留言，听说现在洛尔类药物的地位下降了，已经不是一线降压治疗药物了，他一直在服用比索洛尔，以后还能吃吗，要不要停药？
华子说，关于洛尔类药物在降压治疗中的地位下降，最近几年一直是大家讨论的话题。在2020年公布的国际高血压指南，以及最近发布的2023版欧洲高血压管理指南，都把洛尔类药物作为降压治疗的“第二梯队”。
但洛尔类药物不仅可以降低血压，还是重要的心血管系统保护药物，所以不能轻易停药。
一、洛尔类药物的作用
洛尔类药物在药理学的分类，是β受体阻滞剂，通过阻断心脏、交感神经等部位的β受体发挥作用。常用有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等药物。
洛尔类药物可以减弱心肌收缩力、减缓心率、减少心输出量，降低血压。血压与心率，都是高血压患者需要控制的指标，所以洛尔类药物常用于高血压的治疗。
除了降低血压，洛尔类药物还可以减少心肌耗氧量，提高心脏耐力，可以用于冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭、心律失常等心脏疾病的治疗，改善心脏病患者的长期预后。
二、洛尔的地位真的降低了吗
洛尔类药物降低血压的效果与其他降压药物相当，而且不良反应发生率不高，但最近的临床研究中发现，洛尔类药物虽然可以降低血压，但对中心血流动力学的有益影响不如其他降压药物。
在减少高血压患者的总体死亡率和心血管事件方面，洛尔类药物不如地平、普利、沙坦和利尿剂等其他一线降压药物。所以在高血压的治疗中，洛尔类药物的地位被下调了。
但洛尔类药物在治疗心脏疾病方面，有着重要的药理作用和不可替代的临床地位，所以现在的洛尔类药物，作为心血管保护用药的地位要高于作为降压药物的地位。
三、高血压要如何选择药物
初次确诊为高血压的人，可以选择地平、普利或沙坦进行单药治疗。单药治疗不能达标时，可以选择两药联用方案，比如普利/沙坦+地平；或是普利/沙坦+利尿剂；或是地平+利尿剂。
如果两药联用方案不能达标，可以使用普利/沙坦+地平+利尿剂的三药联用方案。
经过三药联合治疗，仍不能达标者，在三药联合的基础上，可增加洛尔、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、唑嗪类药物（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）、中枢性降压药（可乐定）等其他降压药物，组成四药联用方案。
对于合并有慢性心衰、冠心病、心动过速、房颤等高血压患者，可以根据病情需要随时加用洛尔类药物。
四、不要随意停服洛尔类药物
从药物选择上看，洛尔类药物在降压治疗时处于二线地位，但是在治疗心脏相关疾病时，仍然是不可替代的一线用药。很多患有高血压的人合并有心脏相关疾病，或是心率偏快（静息心率大于80），使用洛尔类药物是合理的，也是必要的，不能停药。
在长期使用洛尔类药物时，如果突然停药，会出现撤药反应，造成血压骤升，心绞痛发作或是原有症状加重，甚至会诱发心血管意外，所以洛尔类药物不能随意停服。如果经医生评估，可以停药时，要用不少2周的时间，缓慢减量停药。
总结一下，洛尔类药物在治疗单纯高血压时，临床地位有所降低，但作为心血管保护药物的地位并没有变，而且不可替代。合并有心率偏快、冠心病、心力衰竭、心律失常等心脏疾病的高血压，洛尔类药物仍然是重要的治疗药物，不能随意停药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。