7岁小男孩患重病住院,20万重疾险被拒赔,法院:这种情况不能赔

2019-11-01   掌上保

小孩生病住院这是比较常见的事,为了避免出现家庭产生较大的经济损失,很多父母都会在孩子出生后,为他们配置一些保险,以防不时之需。但买了保险却得不到理赔,我想这是大家都不愿看到的一幕。

这不,最近就发生了一件小孩患病被拒赔的事件,其中具体发生了什么,下面跟我一起来了解下吧!

01、真实案例

2017年2月,河北唐山市民李某为刚满7岁的儿子童童投保了一份重大疾病保险,重疾保额20万,合同特定疾病赔付基本保额的20%。2018年8月,被保人童童因病住院,医院在诊断后表示,病人所患“阵发性室上性心动过速心律失常”疾病,需要尽快进行手术治疗。李某一边照顾病床上的儿子,一边向保险公司申请赔偿。然而,就在童童出院后不久,保险公司就向李某发来了一份拒赔通知书。

李某不服,并将保险公司告上法庭,要求保险公司赔付20万保险金。

02、案例分析

买了重疾险,为什么保险公司要拒赔?原来,在理赔人员进行调查的时候发现,被保人所患的“阵发性室上性心动过速心律失常”疾病并不在重疾险的保障范围之内,因此保险公司可以不用做出赔偿。

那么对于保险公司给出的说法,法院又是怎样看待的呢?

1、经查,被保人童童所患疾病确实未在保险合同约定的重疾险和特定疾病范围内,而且在进行手术治疗的时候,被保人接受的是“室上性心动过速射频消融手术”,同样不属于限定手术保障范围。

2、投保人李某在签订保险回执以及投保确认单的时候,已经明确收到了保险公司寄发的保险合同和保险条款,也就是说,李某在理赔之前,已经对保单内容的保险责任和责任免除有了详细了解。根据这两个理由,法院最终判决,保险公司不承担理赔责任,驳回李某的诉讼请求。

03、如何防止理赔被拒?谨记这2点

(1)重疾险理赔以合同为准

很多人都说重疾险理赔难,事实上并非如此,任何一场重大疾病理赔都以合同为准,只有合同上写明能赔的,就一定能赔。而之所以李某会被拒赔,其主要原因就在于“被保人病情不在理赔范围之内”。说得更简单一点,即重疾险不保这种病。

保哥建议,大家在理赔之前,切记要仔细检查保单合同,不要盲目的认为保险什么都能赔。

(2)除了重疾险,这种险同样非常重要

重疾险虽然很重要,但它赔付的是指定疾病,而现实生活中,我们没有人能够预知自己未来发生的病情,所以保哥建议,大家在购买重疾险的同时,最好附加一份医疗险,医疗险规定“免责条款约定的不赔,其他都能赔”,这就刚好能和重疾险所空缺的保障进行互补。

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