近些日子，在朋友圈里常常流传着这样一句话：“同是椎间盘，为何就你最突出?”这句话听着让人忍俊不禁，但我们可曾想过，当腰突症真的找上门来时，我们还能不能再这么轻松地开着玩笑呢?

而眼前的事实确实不能让我们轻松起来。目前，我国腰椎间盘突出症患者已达4000万，其前期症状——腰痛的人群更是多达3亿，发病率仅次于感冒。

腰突症作为一种“生活方式病”，随着现代生活节奏加快、工作压力增大，其发病率逐年上升，呈现出“年轻化”和“广泛化”的趋势，门诊甚可见中学生和耄耋老人。可以说不管是忙于工作的中青年白领，抑或是“拼命锻炼”的青少年，还是在家缺乏锻炼的老人，喜欢“葛优躺”静养，都受到该病症的困扰。看到这里，大家是不是眉头一皱，发现腰突症并不是那么简单呢?

腰突症的症状丰富多样

多数患者开始症状较轻，症状反复，以后逐渐加重。主要表现为：

(1)腰痛。大多数患者最先出现的症状，但没有特异性。少数患者只有腿痛而无腰痛。

(2)下肢放射痛(腿痛)。从腰部或臀部开始放射到小腿或足跟，俗称坐骨神经痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。

(3)腰部活动受限。患者喜欢前屈位置，后伸受限。这样的姿势减轻了神经压迫的症状。

(4)间歇性跛行。即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，再行走症状又复出现。

(5)感觉麻木。部分患者常出现肢体的麻木感，也是因为神经受压所致。

(6)严重的会发生下肢肌肉萎缩、瘫痪，大小便失禁。通常医生根据患者的腰腿痛病史、体格检查和影像学检查(见图1-2：MRI可三维扫描诊断价值最大，其次是CT平扫)综合分析后腰突症的诊断还是比较容易的。

腰突症的精准化阶梯治疗

保守治疗是腰突症的基本疗法，约80%的腰突症病例经保守治疗可以治愈或暂时缓解。

治疗措施包括：卧床休息、腰围的应用(图3)、适当的体疗、物理治疗(推拿按摩等)(图4)、中医药治疗(包括针灸)、骨盆牵引，也包括消炎镇痛药、肌松剂、消肿和神经营养类甚至中枢性镇痛药物的应用，还有骶管和神经根管封闭等。

大多数腰突症患者可以通过非手术疗法缓解或治愈，但约15%-20%的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，遗留一些症状难以改善，或者任何保守疗法都无效，就需要接受手术治疗。

手术首选进行微创治疗(图5)，如显微镜辅助髓核摘除或椎间孔镜下髓核摘除，这些手术都创伤小，出血少，恢复快。也有一部分患者合并椎管狭窄或腰椎不稳，则可能需要根治性融合手术。

对于部分患者有多节段腰椎间盘突出，则可能还需要行椎间盘造影或神经根管阻滞来找出“真凶”间盘，给病人更精确的治疗。无论何种手术，都是成熟的治疗措施，所以即使手术也不用害怕。

防重于治，医学科普帮您忙

腰突症人群如此庞大，虽然绝大多数都是可以治好的，但能预防不得病岂不是更好吗?下面就具体讲解一下预防腰突症都有哪些套路吧。

(1)坚持健康检查：应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。如有此种情况，以后易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓峡部骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止损伤。

(2)加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤;腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。如可以进行游泳等体育锻炼。

(3)注意加强对腰部的正确使用和保护：

• 在生活中，我们需要经常注意使腰部保持正确的姿势(图6)，注意坐姿、避免久坐。最好能坐在有直立靠背的椅子上或者沙发上，并尽量放一个垫枕在腰部，使腰部有一定的支撑，保持其前凸的生理曲度。尽量让身体坐直，使得腰背部肌肉能够得到充分的休息，应避免半靠着沙发或者枕头长时间地看书，这样会使腰部后凸并加重症状。
  图6 正确的坐姿(图片来自网络)
  
• 办公室白领应注意每半小时要起身活动5-10分钟，舒展筋骨，避免久坐引起腰椎的僵硬和劳损。
• 如果需要搬重物应尽量保持腰部挺直，蹲下后拿起重物，并尽量保持重物紧贴身体。
• 中老年应避免长时间抱小孩，蹲坐着洗菜等家务活。
• 同时应避免空调和电扇正吹后背，减少腰部受凉。控制体重，避免肥胖加重腰椎负荷。
• 注意床与睡觉姿势的选择(图7)，应选择较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势应以双下肢稍弯曲，侧卧为好。尽量减少在非常柔软的卧具上平躺。孕妇睡眠时应注意侧卧，减少胎儿及羊水的重量对腰椎进行过度的损伤。

作者：复旦大学附属中山医院 林红 董健