孩子便秘，可试用哪些办法？可用哪些药物？

首先，我们先来了解下治疗的基本原则

1 便秘治疗的目标是解除粪便嵌顿，避免粪便再次嵌塞，保持无痛性排便。

解除粪便嵌顿就要进行直肠给药或口服给药，以达到通便目的；而避免再次嵌顿需要做基础治疗联合各种药物进行维持治疗；并长期持续随访以保证远期疗效。

2 儿童功能性便秘（FC)在治疗过程中，家长教育与药物治疗同样重要。

家长要知道功能性便秘可以安全有效地治疗，但需要时间；要正确认识便秘儿童的克制排便行为；正确认识基础治疗在便秘治疗中的重要性。

3 不同年龄阶段治疗侧重点有所不同：

• <6个月婴儿在临床出现便秘症状时，可暂不予处理继续母乳喂养观察；
• > 6个月的婴幼儿功能性便秘，治疗以解除粪便嵌顿，软化大便为主；
• 学龄前及年长儿可在上述基础上使用行为干预（如DHP）进行治疗。

二

重点来了，功能性便秘到底怎么治呢？

大致分为基础治疗、药物治疗、微生态治疗和其他辅助治疗。具体如何治疗，让我们一项项的来看。

（一）基础治疗

1.增加膳食纤维摄入

膳食纤维（DF）摄入是治疗儿童FC的重要基础治疗方法之一，膳食纤维分为可溶性与非可溶性两类：

非可溶性膳食纤维主要通过吸收水分，软化粪便达到改善FC的目的；

可溶性膳食纤维则经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体，促进肠动力，达到改善目的。

但是膳食纤维摄入过多也会出现副作用，包括可能导致胃肠不适、腹胀、产气、影响矿物质尤其钙吸收等问题。

所以儿童膳食纤维安全摄入量建议在：0.5 g / kg.d。虽需额外增加维生素与矿物质摄入，但以上膳食纤维摄入量足以维持正常排便和预防慢性便秘。

混合喂养儿童可采用添加可溶性膳食纤维，如CFOS / GOS的配方奶。

2.排便习惯训练（Defecation habit practice，DHP）

DHP是指对儿童进行有规律的强化训练，使其形成排便习惯，是重要的便秘基础治疗方法之一，我们可以使用以下方法帮助孩子规律排便：

• 婴儿期排便为反射性排便，对儿童早期进行排便习惯训练可较快进入意识性排便，使其按时排便，生活规律化，防止便秘及大便失禁；
• 训练时需要注意循序渐进，训练过程以儿童为主，依据儿童兴趣，能力逐步训练，一般在27个月后开始；
• 可以准备便器，置于易使用位置，便器高度应使双膝高于臀部，双足可着地以便用力；
• 指导小儿学会排便用力方式（Valsalva技巧），学会协调肛门内、外括约肌运动。

具体训练时间，需要根据胃结肠反射安排，餐后30~60min进行，每次5~10min较适宜，注意不要出现排便时久蹲的状况。

另外，DHP过程可能遭遇失败或出现后退现象，如强忍粪便不解，这是训练中的正常现象，家长应理解并予心理支持和安慰，不必焦虑或对儿童施加压力。

3.水分摄入和增加运动

足量饮水和适当运动是FC患儿的基础治疗措施，但目前并无明确证据支持，足够多的水分摄入可以改善便秘症状，因此只建议饮水量不足的FC患儿保证足量饮水，并不推荐过多摄入水分。

每日摄入水量视年龄及体重及活动量而定。

（二）药物治疗

很多家长一听到药物治疗就开始害怕，担心孩子那幺小就吃药排便会造成伤害。其实药物治疗并不是简单粗暴地使用泻药，而是通过不同的药物来达到不同的目的，最终完成排便。

首先我们来了解一下治疗功能性便秘的药物有哪些：

缓泻药：乳果糖

容积性泻剂：聚乙二醇

润滑剂：开塞露，石蜡油

胃动力药：红霉素，西沙比利

接下来我们来看看，这些药物到底应该如何运用：

1.解除粪便嵌顿的药物

软化剂/润滑剂：常用开塞露，石蜡油，多采用直肠给药方法，可刺激结肠收缩并软化大便，解除粪便嵌顿，是临时性治疗措施，长期应用可产生依赖性，不宜长期使用。

石蜡油：可经口服给药软化大便，剂量1~3 ml / kg.d，最大剂量90 ml / d。

聚乙二醇（PEG）：为容积性泻剂，进入肠道吸收水后形成柔软凝胶，可软化大便，有效解除粪便嵌顿。用于解除粪便嵌顿的PEG多为PEG 4000，剂量1~1.5 g /kg.d，可连续使用6天。

软化剂（开塞露，矿物油）与PEG均能有效的解除粪便嵌顿，但由于PEG为口服制剂， 且使用更方便、易于使用，因此更作为推荐药物使用

2.维持软化大便的治疗药物

• PEG：推荐使用的长期维持治疗药物，剂量0.2~0.8 g/kg.d；
• 乳果糖：适用于所有年龄段，安全性良好，适用于无法获得PEG的病例，推荐剂量1~2 g / kg.d；
• 胃肠动力药物：西沙比利、红霉素不推荐给儿童使用。

PEG的优点在于可软化大便，刺激肠蠕动，达到改善FC的目的。同时它不会被结肠内细菌分解产气，也不出现类似与纤维素或其他泻剂所导致的腹胀，胀气等副作用，亦不会导致水盐代谢紊乱。国内外研究均显示与乳果糖比较而言，PEG在改善排便频率、粪便形状、以及腹痛缓解等情况都有较好的效果。

一般使用药物维持治疗最少需要持续2个月，如果需要停药，需要逐步递减。一旦如厕训练成功，可试着停止药物治疗。

（三）微生态治疗

FC患者往往存在肠道菌群紊乱的状况，但良好的肠道微生态环境才能帮助排便，因此微生态治疗在功能性便秘治疗中的作用日益得到重视，包括益生菌（Probiotics）、益生元（Prebiotics）、合生元（Synbiotic）的应用以及粪菌移植（fecal microbiota transplantation, FMT)。

补充益生菌可以改善肠道微生态环境，进而改善便秘症状，但摄入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、剂量影响很大。不同菌株、不同剂量、不同联合食用方法对人体的作用简直天差地别，所以这是一个需要关注的问题。

益生菌对治疗便秘的主要作用机制是改善菌群和肠腔环境，促进神经内分泌和肠神经系统（ENS）功能。

特定益生菌菌种或菌株可影响肠道动力，一项针对益生菌制剂对FC疗效的meta分析提示，益生菌可显着缩短FC患者胃肠通过时间、增加排便频率、改善粪便型状。

但是，现有研究仍有一定局限性，样本量小，持续观察时间短，对益生菌的菌种，菌株的选择以及治疗剂量，治疗时间等仍存在问题，对于益生菌的使用仍需谨慎。

（四）其他辅助治疗

除了以上这些治疗方法，还有生物反馈或物理治疗。

1.生物反馈治疗

这种治疗法适用于心理因素或功能性出口梗阻型FC患儿，需患儿配合，多用于较大儿童，婴儿一般不使用。

这种方法是利用声音或可视图像反馈，刺激大脑调控身体功能，从而训练患者学会控制或阻止某一现象的发生。从目前的实验上来看，生物反馈疗法对一部分FC儿童是有益的，但远期疗效仍需进一步评估。

2.外科治疗

对的，便秘还可以使用外科治疗手段，但只限于：

• 考虑为器质性病变所致便秘的患儿，需外科干预，如怀疑先天性巨结肠患儿需进行直肠活检以明确诊断。
• 难治性便秘患儿可考虑外科手术。研究显示，对于难治性便秘患儿，肛门括约肌内注射肉毒杆菌素可与肛门内括约肌切开术取得同等疗效。

总之，对于儿童便秘来说，最重要的就是做好基础治疗。

其次就是，解除粪便嵌顿，维持软化大便，保持排便的舒畅性对儿童特别重要，不要让孩子留下排便是痛苦的印象。

还有非常重要的一点就是，不要听信偏方，如果孩子出现便秘的情况，先去看医生，在医生的帮助下使用正确的治疗方法，否则可能适得其反。