供稿：昆明三博脑科医院
小杨，男，22岁，来自贵州，近20年来，家人一直没有放弃过对小杨的治疗，不论公立医院还是私立医院，只要有哪怕一丝希望，一家人的身影就出现在那，机缘巧合之下，小杨一家人打听到了昆明三博脑科医院和任杰副院长，此时，家里已经为小杨的病情花光了所有的积蓄，不顾家里其他人的反对，杨妈妈说“就算是借高利贷也要把小杨的病给治好”，就这样毅然决然带着小杨从贵州老家来到了昆明......
杨妈妈说，小杨6个月时就有左侧肢体活动不灵活，不能独坐，2岁时会独坐、简单说话，到了2岁半是才学会走路，之后便开始出现意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，流涎，四肢僵硬性抽搐等一系列症状，跑遍当地大大小小的医院，给出的诊断均是脑瘫、“癫痫”，小杨在清醒和睡眠状态下均会发病，发作没有规律，有时一天数次，有时每月一次，情绪波动、感冒时更容易发作。
任杰副院长在详细了解病情和结合现有检查资料，考虑小杨为先天性大脑发育异常导致的难治性癫痫，且右侧大脑皮层、额颞叶、海马等边缘系统均有受累。在昆明三博经过详细的头颅MRI和长程视频脑电图检查，任杰副院长团队分析考虑，小杨的脑电图提示发作期双侧前头部放电，右侧大脑半球弥漫性的病变考虑先天性的脑发育异常（半球性多微脑回，PMG），脑功能成像提示右侧脑内半球功能大部分已由左侧取代，手术需要处理整个发育异常的右侧大脑半球，手术对患者到底有多大的功能损失的风险，则需要进一步做Wada试验进行精确评估了。
患者术前、术后核磁影像对比
那么什么是Wada试验呢？
任杰副院长介绍，Wada试验又称异戊巴比妥试验、阿米妥试验，即从颈动脉或股动脉内插管注入一定量的异戊巴比妥溶剂，达到暂时选择性地麻醉一侧大脑半球功能，以了解该侧半球的语言、记忆和运动功能状态等，来判断大脑半球功能优势的侧别，从而指导手术；这是一种经典的癫痫手术前的检查方法，较其他术前评价方法更具有准确性和可靠性，且简单易行，对拟行颞叶切除或大脑半球切除术的术前评定有很重要的作用。由于国内很难获得异戊巴比妥，目前逐渐转变为使用异丙酚等其他药物。对于大脑半球手术，Wada试验仍是判断手术风险的金标准，但由于需要外科、内科、麻醉科、影像科、电生理科的多科协作，此项检查在整个云南省乃至西南地区都很少开展，但由于治疗癫痫患者的需要，三博在这方面已经很成熟了，并且是半球手术前的常规检查。
在和杨妈妈沟通之后，在功能神经外科、脑血管病科、介入室、脑电室、神经内科等多部门配合下完成了Wada试验，Wada试验显示患者病变侧的半球功能已经大部分由正常侧半球代偿，手术不会对小杨的大脑功能造成严重影响，而且对癫痫控制的机会能达到80-90%。任杰副院长表示，结合Wada试验和前期一系列检查，考虑到小杨病史长，发病较频繁，药物控制效果不佳，右额顶颞岛形态、信号异常，多微脑回可能，左侧放电由右侧传导所致，行大脑半球离断术可有效控制发作。
Wada试验
虽然这个手术风险很大，但是杨妈妈再也不想让病魔再折磨小杨20年，她选择相信昆明三博，相信任杰副院长和神外一功能神经外科病区的所有医护人员，任杰副院长带领神外一病区团队医生为小杨施行了“右额颞开颅岛周半球离断术”，手术过程十分顺利，术后两周，做完手术的小杨已经可以下地走路了，并且再也没有癫痫发作，目前小杨已经康复出院。准备出院的杨妈妈激动地说到“以前他严重都是一天发作几次，吃药也不管用，手术做完以后就一直没有再发作过，感谢三博，感谢你们所有人，给了我们新的人生！”
任杰副院长介绍，大脑半球离断术是一个非常具有挑战性的手术，需要深刻理解大脑的三维解剖以充分的离断大脑半球，同时避免损伤大脑深部结构，或术后离断不全造成的癫痫复发。需要严格掌握手术适应症，术前还要进行全面功能评估，准确预测患者术后的受益和风险。术前除进行癫痫常规检查外，还必须进行严格的WADA试验，即要进行包括视力、视野、语言、肢体运动、认知功能及计算、记忆能力和生活质量的评估。主要是用最小范围的切除来离断异常大脑半球。大脑半球离断术与之前的手术相比，不仅能够降低手术并发症而且可有效的降低或终止癫痫发作。
大脑半球离断术对于由单侧大脑半球显著功能障碍导致的癫痫患者，特别是儿童来说，是一种有效的治疗方法。虽然技术上比同类手术更具挑战性，但该手术可使癫痫发作得到很好的控制，并且减少了术后并发症。在确定药物难治性半球性癫痫的诊断后，应抓住时间尽早手术，争取减轻癫痫发作及药物所致的脑发育影响。大脑有很强的可塑性，病人年龄越小、脑功能可塑性越强，随着年龄增长，大脑可塑性会逐渐降低。