宝宝贫血，很多人会直接给宝宝补铁，殊不知，贫血不等于缺铁，贫血类型有多种，补铁只适合单纯缺铁性贫血，那么贫血如何知道什么类型，怎么更对症调理呢？
要弄懂这个问题，首先要知道，血液里有些啥？
血液包括了血浆和血细胞，其中，血浆包含水、无机盐、葡萄糖、二氧化碳等，血细胞包含血小板、红细胞、白细胞（我们经常在化验单看到的嗜酸性、中性、嗜碱性粒细胞等等，都是白细胞）。
血液的55%是血浆，另外45%是血细胞。
那么，血细胞是怎么来的呢?
血细胞共同的“祖先”是骨髓。
骨髓制造出了造血干细胞，造血干细胞再分化为骨髓祖细胞和淋巴祖细胞，骨髓祖细胞是血小板、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜中性粒细胞、单核细胞、红细胞共同的“妈”。
其中，红细胞有个非常重要的功能--运输氧气，我们熟悉的血红蛋白，就是红细胞内的一种蛋白质，它和铁结合绑定，负责氧气运输。
贫血的本质，就是血液里的红细胞数量减少，从而导致对氧气的运输能力下降，进而影响身体各个机能的正常运转。
那什么原因会导致红细胞的数量减少呢？
红细胞数量减少，除了人为因素丢失过多（比如外伤导致失血）、红细胞本身被破坏比如酶异常、珠蛋白异常（珠蛋白生成障碍性贫血，即地中海贫血）、红细胞消耗太大（红细胞消耗太大，骨髓造血又来不及代偿，从而导致溶血性贫血），
主要就是生成数量不足。
最常见的贫血，是红细胞数量生成不足造成。还记得红细胞是从哪里来的吧？没错，骨髓。
骨髓是制造红细胞的，如果红细胞数量不足，要么骨髓本身功能有问题，要么制造红细胞的原料不足。
骨髓本身功能问题比如再生障碍性贫血，就是一种骨髓造血功能衰竭，跟造血干细胞损害有关；比如先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性贫血，还有骨髓基质和基质细胞受损导致的贫血、造血细胞凋亡亢进......
是不是晕了，贫血不是主要缺铁吗？是的，但非缺铁因素也很多，贫血的整体原理我们要了解，以免误诊耽误孩子。
现在再说制造红细胞的原料不足。
缺铁，就是造成血原料不足的一部分。
骨髓制造红细胞需要三种基本原料：铁、叶酸、维生素B12（注意是基本，造血原料还有很多比如蛋白质、铜等），制造过程中出现任何问题，要么生不成，要么生成的红细胞质量不过关，都会导致携带的氧气就变少，身体组织细胞就容易缺氧，进而会出现面色苍白、食欲差、睡眠差、烦躁、指甲脆薄、发育受阻等贫血症状。
造血原料不足，也就是饮食摄入不够，又叫营养不良性贫血，分为缺铁性贫血、缺维生素B12和叶酸的贫血以及铁、维生素B12、叶酸都缺的混合型营养性贫血三种，儿童以缺铁性贫血居多。
缺铁性贫血的时候，红细胞的体积偏小或者正常，血红蛋白数量减少，也就是小细胞/低色素性贫血；缺乏维生素B12和叶酸的贫血的时候，红细胞体积大，也就是大细胞性（又叫巨幼红细胞性）贫血。
如何判断是缺什么贫血呢，临床上可以参考如下数据：
贫血的类型很多种，缺铁性贫血，补铁才有用。
不贫血不代表不缺铁，也不代表不需要补铁，因为铁本就是日常所需，饮食摄入不够的，就需要额外补。
接下来，我们再聊聊缺铁性贫血。
孩子是如何从食物中获取铁的？
铁在食物中有两种存在形式：“血红素铁”和“非血红素铁”。
非血红素铁存在于植物性食物中（注意，蛋黄中的铁也是非血红素铁），比如芝麻啦、黑木耳啦、菠菜，它是三价的形式，会和食物中的氨基酸、有机酸结合成复合物。
这个复合物消化吸收起来有点麻烦，它需要在胃里的胃酸和胃粘膜上的一些物质的帮助下，把铁和氨基酸、有机酸这些有机物分开，把铁还原成二价铁离子，才能在小肠粘膜被吸收，所以，这种铁吸收率非常低，像小麦、玉米里的铁，吸收率只有1-5%。
而存在于动物性食物中的铁（比如红肉啦、动物肝脏、动物血啦），是血红素铁，它本身就是二价的形式，它省掉了那个拆解复合物的过程，所以可以直接被肠粘膜上皮细胞吸收，吸收率也就高多啦，像动物肝脏、肉类的铁吸收率可接近30%。
铁在小肠粘膜吸收后，去了哪儿了呢？
它会被小肠粘膜上的铜蓝蛋白又氧化为3价铁，要么转为铁蛋白，存储在体内以备不时之需，要么就是和运铁蛋白结合参与造血。
其中，铁蛋白以及肝、脾、骨髓中存在的含铁血黄素，我们叫它储备铁，你可以把它想象成仓库，仓库存货大概25%。
剩下75%的铁，我们叫它功能铁，功能铁又分为两种：一种是在物流途中运输的，另一种是摆放上货架供日常使用的。
物流途中的是运铁蛋白中的铁，摆放上货架的，是血红蛋白和肌红蛋白中的铁。
铁的吸收受很多因素影响，血红素铁还是非血红素铁、孩子胃酸分泌不够、胃肠粘膜功能不好、有毒重金属铅超标、麸质不耐受、感染有钩虫病，都会影响铁吸收。
另外，几乎所有的营养物质，比如蛋白质不够、维生素A、维生素C缺乏、维生素B2缺乏，都对铁吸收有影响。
不贫血不代表不缺铁
回到前文说到的：不贫血不代表不缺铁，也不代表不需要补铁。我们一起来理一理这里面的意思。
任何疾病的诊断，都是达到某一个特定指标后才算确诊。
缺铁的严重程度也分三种：铁减少期，缺铁性红细胞生成期，缺铁性贫血期。
第一阶段铁减少期，也就是储备铁缺乏，仓库的货不够了，但是物流和货架上的还充足，这时候孩子缺铁，但是还没到贫血的地步；
第二阶段缺铁性红细胞生成期，这时候状态是，仓库的货不够了，物流和货架上的还剩一点勉强度日；
第三阶段缺铁性贫血期，仓库、物流、货架上的货都不够用了，到了缺铁性贫血期就是非常严重的状况了。
所以一般化验出来贫血或者孩子有明显贫血症状的时候，铁缺乏已经到严重程度。
缺铁性贫血该如何处理
缺铁了，就要补够，把仓库、物流和货架上的货都补上，补充剂可快速精准补铁，食物不仅补铁，还摄入其它的营养物质综合改善营养，食补和补充剂应同步一起。
先说食补。
补铁三剑客：动物肝脏、红肉、动物血，其中肝脏和血，选其中之一一周吃1-2次便可。
同时要注意多吃维生素C含量高的食物，它可以把三价铁还原为二价铁，促进铁吸收，比如鲜枣、油菜、芥蓝、甜椒、豌豆苗、猕猴桃等等都是好选择；
保证优质蛋白质的摄入，比如鱼禽肉类；
草酸高的食物，比如菠菜、茭白，沸水中焯一下去掉草酸再烹饪；
植酸高的食物，比如谷类，可以用发酵的方法减少植酸含量，比如给孩子吃馒头、包子等等，提高铁的吸收率。
孩子缺铁的情况下，β胡萝卜素无法转为维生素A，孩子容易出现维生素A缺乏，这是一种对于孩子粘膜免疫非常重要的营养素，别忽视，富含维生素A的食物，有动物肝脏、蛋黄、海产品等等。
要额外说下长期被误解的红枣。红枣的铁是非血红素铁，吸收差，靠它补铁太低效，但是，重点来了，它可以补血哦。
红枣中含有一种叫环磷酸腺苷（cAMP）的物质，它可以刺激骨髓干细胞造血，像朝阳圆枣、阿克苏骏枣、和田骏枣这些品种，环磷酸腺苷的含量都挺高，家长可以有意识给孩子的三餐中加点红枣，但是红枣含糖量也高，孩子吃的时候需要注意减少水果的量，担心糖分超标，可以直接喝红枣提取液。
再说下补充剂。
宝宝出生后，从母体带出来的铁只够他使用4-6个月，0-6个月宝宝铁需求量为每日0.3mg，6-12个月则为每日9mg。
可以看出，处在生长发育期的儿童，对铁的需求量增加很多。美国儿科学会建议，早产儿出生2个月左右开始预防性补铁至1周岁，足月儿母乳喂养（至少占一半以上）的，从4月龄开始，预防性补充铁剂每天每公斤体重1mg，直到开始吃富含铁的辅食。
对于已经出现缺铁性贫血的孩子来说，吃铁剂是快准狠的方法，市面上有很多种铁补充剂，其中氨基酸螯合铁、酵母铁都不错，酵母铁是利用生物发酵技术，把铁离子溶合进酵母，吃酵母的同时就补了铁，这种方式非常温和，吸收率也高。
铁剂吃够后血红蛋白一般2周后就会明显上升，1-2个月后达到正常水平，要注意，不要马上停铁剂，要持续服用2-3个月，确保仓库的货也充足。
还有很多并不是单纯的缺铁，而是营养不良导致的贫血，那么蛋白质、维生素C、维生素A、叶酸、B12等可在专业营养师指导下视情况补充。
作者：蓝弧，母婴自媒体营养师，12年深耕营养领域，咨询可V+ lanhuyy
文章来源: https://twgreatdaily.com/zh-hans/LygienUBd8y1i3sJ7pw9.html