海口人民医院完成省内首例机器人辅助高难手术

日前，海口市人民医院泌尿外科成功完成省内首例机器人辅助腹腔镜右肾癌根治术+腔静脉癌栓取出术。手术历时4小时，术中切除的肾脏肿瘤直径达8厘米。目前患者肾功能已恢复正常，将于近期出院。

来自琼海的患者徐大爷今年68岁，因右腰痛、消瘦且出现肉眼血尿慕名来到海口市人民医院泌尿外科就诊。经CT检查，徐大爷的右侧肾脏有个直径达8厘米的肿块，其肾静脉明显变宽。泌尿外科副主任医师张冲经进一步检查发现，患者肾脏肿瘤不仅长到肾静脉，并且已经长入人体内最大的静脉——下腔静脉，癌栓长度达4厘米，未发现身体其它脏器转移。

下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的通道，而下腔静脉的癌栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，导致患者猝死。这就犹如一枚随时可能爆炸的“炸弹”放置在徐大爷的身体内。

肾癌中有4%～10%合并下腔静脉癌栓。目前，对于无转移性肾癌，肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是最佳的治疗方案。但是该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、腔静脉等的阻断和重建，术中可能出现大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，手术难度大、风险极高。

由于“达芬奇”机器人手术系统具有比普通腹腔镜放大倍数高的3D高清视野，手术器械上的关节腕有多个活动自由度，能在狭小空间进行精细缝合，使手术时间明显缩短、出血量更少、术后住院时间更短。

在泌尿外科指导主任白志明教授和科室主任刘振湘教授的指导下，依据超声、CT、磁共振等影像资料，经科室多次讨论，详细评估了癌栓在腔静脉的长度，以及肾蒂周围的情况。经与患者及家属充分沟通手术方案及风险后，最终选择行机器人辅助腹腔镜右肾癌根治术+腔静脉癌栓取出术。

由于患者既往有十二指肠修补手术史，且伴有肾蒂淋巴结转移，局部组织粘连较严重，从而增加了手术难度。张冲团队考虑到下腔静脉取栓时需要阻断下腔静脉、左肾静脉及腰静脉血流，为了尽量减少手术对左侧肾脏缺血-再灌注损伤的影响，制订了下腔静脉切开取癌栓、右肾肿瘤切除、肾蒂淋巴结清扫三步走的周密手术方案。

手术当天，张冲医生担任主刀，胡利平医生担任助手，麻醉科主任田毅团队负责手术麻醉和术中监护，在手术室护士长王波等手术室团队的细致配合下，历经了惊心动魄4个小时的手术，成功排除了徐先生体内的这颗“定时炸弹”。

术后患者各项生命征稳定，监测肾功能良好，术后第三天即下床活动，拟于近期出院。

海口市人民医院相关负责人表示，自“达芬奇”机器人辅助手术系统落户海口市人民医院1年多来，泌尿外科已经运用“达芬奇”手术机器人系统完成了前列腺癌、膀胱癌、肾癌、肾上腺瘤等各类Ⅳ级复杂手术41台，努力让省内的患者足不出岛就能享受到最先进的医疗技术服务。（唐萱）

（来源：人民网）

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