患者任某，男，68岁，中等体型，面色红暗。2016年9月30日初诊

主 诉：双手掌红斑肥厚13年，加重1月余。

现病史：患者2003年因双手掌红斑肥厚，起水疱，破溃后流黄色液体，于当地住院治疗，稍缓解，后反复发作。1年前就诊于北京协和医院，诊断为“掌跖脓疱病”，予雷公藤多苷，外用萌尔夫(他卡西醇软膏)治疗，皮损较前好转，但仍未消除。1月前上述症状加重，经人介绍，千里迢迢从新疆前来就诊。无家族遗传史。

刻下症：双侧掌跖红斑伴肥厚浸润，脓疱伴有渗出，瘙痒，接触水或洗涤剂后加重，纳可，睡眠欠安，多梦，大便干欠通畅，小便黄赤。舌红赤，苔薄白，脉细数。

辨 证：热伤血络
处 方：清营汤加味
生 地15g 水牛角15g 丹皮10g 玄参15g
麦 冬15g 金银花15g 连翘12g 僵蚕10g
土茯苓15g 牛蒡子15g 蝉衣6g 白鲜皮15g
地肤子15g 蒺 藜15g 苦参5g 薄荷5g
7付 水煎服

2016年10月14日复诊：因国庆停诊，患者服上方14付。患者诉药后掌跖红斑水疱明显减轻，未新起，睡眠转安，大便通畅，小便转清。舌红，苔薄白，脉细数。效不更方，患者带药14付返乡，嘱一付药服用两天，清淡饮食。

按语：

掌跖脓疱病是局限于掌跖部的慢性复发性疾病，掌跖部皮损呈对称性，以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。其病因尚不明确，部分患者有个人或家族银屑病史，或将来发展成寻常型银屑病。

此患者掌跖红斑13年余，缠绵难愈，辗转就医，痛苦不堪，经人介绍前来就诊。张师查患者掌跖红斑伴肥厚，脓疱伴有渗出，舌红赤，脉细数，辨证为热入营血，热伤血络。睡眠欠安为热扰心神，心神不安，大便干，小便赤，面色红暗均为一派热象。遂处方《温病条辨》清营汤加味。君药生地、水牛角(代犀角)、丹皮、玄参、麦冬清血热养营阴，臣药以银花、连翘、土茯苓、苦参等清热解毒之品，佐以薄荷、蝉衣、僵蚕清透之品，透营转气，白鲜皮、地肤子、蒺藜为引药达皮治标。

张师细审病机，辨证准确，用药丝丝入扣，效如桴鼓，14付药诸症均减。患者13年余的缠绵顽疾，半月即愈大半。复诊时患者舌质仍红，脉细，数已不显，为热势渐退之象，余邪尚未清透，效不更方。张师嘱患者继服前药，减量进服，两日服一剂药，巩固疗效。笔者详审患者病因，可能因其久居新疆，与当地饮食习惯喜食燥热羊肉有关，嘱其清淡饮食，以防病复。