重疾险确诊即赔?太天真了!别被忽悠了...

2019-07-12     每日谈保

大多数人认为,重疾险确诊即赔?

一分君告诉你,不一定!!!

重疾到什么程度才能赔,具体怎么赔付,合同白纸黑字都写得清清楚楚。

所以,一分君建议大家,在购买重疾险时,需要花点时间认真研究重疾条款,非常有必要

今日,一分君就跟大家聊一聊重疾险那些事。

一、25种重大疾病赔付条件

买重大疾病险,大家最关心的莫过于重疾险到底能保多少疾病。大致分成以下几类,即:

重疾险的疾病=19种其它疾病(保监会统一规定)+6种必报疾病+其它疾病(保险公司自定义)

其中,保监会所规定的25种重疾占到了所有重疾险理赔的95%左右,所以,这25种疾病是重疾险保障的核心。

从赔付条件来看,这25种重疾可以划分为3类:

第1类:确诊即赔(3种)

第2类:实施了约定的手术后赔付(5种)

第3类:达到某种特定状态后赔付(17种)

如下图所示:

二、重疾确诊即赔,倒不如说满足合同条件即赔

接下来,一分君根据上图,分项细说:

2.1确诊即赔

确诊即赔,指的是,不管被保人是否接受了后续的治疗,实际花费了多少治疗费,只要确诊疾病后,保险公司就会一次性赔付保额,而且,并不关心保费的用途,你可以还房贷、车贷、孩子的教育费用等等。

最常见的就是恶性肿瘤(包括白血病),只要临床诊断属于规定的癌症范畴,就可以去申请理赔。

恶性肿瘤疾病定义及赔付条件指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:(1)原位癌;(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;(3)相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

从实际理赔来看,癌症占所有重疾险理赔的60%以上,确诊即赔还是非常不错的。

不过,需要注意的是,原位癌是不赔的。主要是,原位癌属于极早期的癌症,一旦发现,只要及时治疗,那么,治愈率就会很高。所以,原位癌不属于重疾的范畴,一般被划入轻症范畴

2.2实施了约定的手术

很多重疾,在医学上确诊只是先决条件,最后是否能顺利理赔,还需要看是否采用了条款约定的治疗手段。如果采用了,就能顺利理赔。如果没有采用,就无法理赔。

打个比方,像冠心病,很多人误以为只要接受了支架植入手术、腔镜手术,就能理赔,但事实并不是如此。在合同条款上,有明确规定:必须实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植手术才可以。

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

在比如说,重大器官移植术。大家在很多电视剧中,或多或少听说过,看到过。一旦要进行器官移植,就说明病人自身的器官衰竭的很厉害,随时都可能有生命危险发生。

按照常理来说,这种情况,保险公司要立即赔偿吧!但是,错了。必须要实际实施了肾脏、肝脏、心脏或者肺脏的异体移植手术才能得到赔偿。

所以,买了重疾险的朋友,如果不幸得了以上几种疾病,一定要认真看合同条款规定的治疗方法,选择对了,那么,就能顺利拿到赔偿款了。

有些朋友可能会对“按照约定的合同进行治疗”非常不满意,认为无形中会限制被保人选择最先进治疗方式的权利。

但是,一分君想说,如果保监会不修改25种重疾的标准化定义,那么,这种情况还是会依然持续下去

所以,在购买重疾之前,不如认真看合同条款,把这些问题考虑清楚。

2.3达到约定的疾病状态

达到约定的疾病状态,说白了,就是没治好,也不太有治好的可能性,保险公司就会赔偿。如果有好转的机会,就不会赔偿或者按照轻症的标准赔付。所以,有些疾病普遍还会设置90天到180天不等的等待期。

再来说说脑部疾病,像脑中风后遗症、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症,严重脑损伤,光诊断还不行,还得出现永久性的功能障碍,且障碍至少要持续在180天以上,才能赔。

是不是听着就觉得残酷,但如果没有达到一定的程度损伤,无论从病情风险性,还是治疗费用,都达不到重疾标准。

而且,这些标准并不是保险公司自己定的,而是保险行业协会与医师协会结合实际情况,联合定制的。这样既不会因为标准太严格,让大家都无法理赔,也不会因为标准太宽松,导致保险公司直接“赔穿”,两者之间,选择一个平衡点。

友情提示:

像双耳失聪、双目失明、严重语言能力丧失,发病原因可能是重疾,也有可能是先天性疾病导致的,所以,虽然同样是保监会统一规定的25种重疾,但是,在具体的赔付条件上,不同保险公司所赔付的金额会有差异。 打个比方,如果有小孩在3岁之前因为得了某种疾病导致语言能力丧失、双耳失聪或者双目失明,A公司不赔偿,但B公司可能会延期到满3岁之后受理。 除此之外,还有严重帕金森病、严重阿尔茨海默症,有些公司也会做出70岁前发病才理赔的奇葩规定,所以,在投保时,要仔细认真留意。

三、25种重疾以外,不必过于纠结

重疾险除了保监会所规定的25种重疾之外,还有保险公司可以自行定义的病种部分,这部分的疾病,该如何定义?理赔条件是否更严格?

一分君给大家的建议就是,除了保监会规定的25种重症之外,其它疾病的发病率并不是特别高,所以,不用太过于纠结。如果不是医学专业人士,一般人也看不懂。与其花时间在这部分,还不如看看更核心的保障责任、保费、保障期限等等


关于“重疾险确诊即赔”的说法不是特别正确,正确的说法应该是:“重疾险时达到条款中约定的条件才能给予赔付的”。

所以,无论是申请理赔,还是投保时,都最好弄清楚保险合同条款,如遇到不理解不清楚的地方,先咨询客服解答。防止投保人在投保时,出现错误,以至于到时有病也不能赔偿的情况。

文章来源: https://twgreatdaily.com/zh-hans/HuKwCGwBmyVoG_1Z8Uky.html