胃食管反流患者术后轻微胃胀,说明手术有效果

2019-07-28   胃反流冀医生

腹腔镜手术,有的人叫它打眼手术,国外叫钥匙孔手术,代表它是微创的,风险相对较低。很多朋友听过腹腔镜胆囊手术、腹腔镜阑尾手术,其实腹腔镜胃底折叠术跟这些手术的风险是类似的,只是难度稍微高一些。

为了让患者安全度过围手术期,术前我们要评估患者的心肺功能是否能耐受手术及麻醉。此外,还要明确患者是否合并有食管裂孔疝,既往是否有腹部手术史,来确定手术难度及时间。


患者在术前和术后有没有需要特别注意的地方?

胃底折叠手术的术前准备和其它手术没有太大差异:手术前禁食、禁水,休息好久就可以准备手术。一般术后需要住院一到两天,术后第一天开始让患者少量喝水,并鼓励患者下床活动。出院前需要做一个上消化道造影,也就是钡餐,确认患者没有反流了。

术后一周之内绝大多数患者会有一点腹胀,这是胃底折叠术后早期的正常反应。因为原来食道下端的括约肌长期处于松弛的状态,现在收紧到正常状态,会需要一点时间去适应。

我通常术后查房的时候会问病人喝水后有没有觉得有点胀?最理想的状态就是病人告诉我:感觉有点胀,还有一点点恶心。这说明抗反流活瓣很有效果,术后腹胀通过饮食指导会很快好转、消失,必要的时候可以少量服用胃动力药。

术后早期会有一点切口疼痛,一般三天到五天完全消失。此外,做完腹腔镜手术后,绝大数病人会肩膀疼,这是因为腹腔镜手术需要制造人工气腹,而充入腹腔的二氧化碳气体会刺激膈下,导致放射性疼痛。一般三到五天消失,其他没有什么明显的不适。

但有很多对胃食管反流病不了解的医生和病人对手术抱有偏见,认为手术后有很多问题,比如“手术以后吃不下饭”,“用药效果不好手术也不起作用”…等等。一方面,胃底折叠术后的问题被夸大,所谓吃不下饭的问题并不多见,特别是对于有经验的医生,手术的技术能够明显降低甚至消除出现这种问题的可能;另一方面,任何一种手术都有可能出现并发症,其效果好坏,更取决于医生的判断,哪些病人能够通过手术解决问题,有赖于全面的术前评估和严格的病人选择。胃底折叠术是西方国家公认的胃食管反流病“金标准”治疗,我们的经验也证明了这一点。