这是 达医晓护的第1869 篇文章
阿司匹林可以阻断血小板聚集，降低心脑血管病事件风险；同时，可以阻断动脉粥样硬化。因此，对未发生过心脑血管疾病事件的具有心血管高危因素人群包括高血压、Ⅱ型糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史者等患者可以起到一级预防作用；对于已发生过心脑血管事件患者可以加强二级预防，长期给予小剂量阿司匹林辅助治疗，可以减少心血管疾病的再次发生，平稳控制病情，避免病情加重，预防出现心肌梗死、猝死等严重危险事件，可显著降低死亡风险。
在阿司匹林一级预防治疗时，由于药理作用特点其药物相关不良反应也较为明显，以消化道损伤为主，最常见的是消化道症状。由于阿司匹林在体内分解后产生水杨酸可以破坏胃黏膜表面的碳酸氢盐屏障，令患者极易受到胆盐、蛋白酶、胃酸等危险因素的侵袭，或穿透胃黏膜上皮细胞膜，导致黏膜屏障的保护机制受到破坏，诱发消化性溃疡，且难愈合修复。此外，阿司匹林抑制血小板聚集，抑制血栓形成出血风险增加，严重者可导致溃疡、出血，甚至死亡。
但阿司匹林导致的致死性出血发生率很低，其引发的胃十二指肠出血多表现为长期少量慢性失血，多表现出逐渐发生的贫血。由于出血量少，患者大便色泽多表现为正常，偶有改变往往会被认为是食物影响而未加重视。同时，由于是慢性少量失血，贫血呈渐进性发展，机体出现代偿，贫血症状相对不明显，易被忽视。
因此，对于长期服用阿司匹林患者应注意检测大便隐血及血常规检查，警惕慢性失血发生。
中国医师协会心血管内科分会主任委员胡大一教授说，中国的心肌梗死一级预防（含二级预防）阿司匹林计量定在75－150毫克。我国生产几种计量的阿司匹林片剂，25毫克的用3片，40毫克的用2片，100毫克的用1片。不建议使用75毫克以下的阿司匹林，因为它的效果变差了；也不提倡使用150毫克以上的，增加剂量会增加副作用，不增加效果。
作者：中国医学科学院血液病医院
王海龙 主治医师
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