各国陆续复学，医疗系统需严阵以待
1 “婴幼儿感染新冠肺炎”
成为多国关注的焦点
新加坡《联合早报》称，截至4月23日，该国已确诊50名儿童新冠肺炎感染。其中，1岁或以下的，有8人；1-6岁者，13人；7-12岁的，22人；另有7人为13-16岁。住院时间最长的，是1名3岁女童，自3月24日确诊至今一直在院治疗。
同时，日本东京济生会中央医院称，其附设的幼儿照护中心暴发婴儿群聚性感染事件，已有8名婴儿确诊。究其原因，可能是该机构一名护理师稍早前染疫，传染给婴儿。
日本东京济生会中央医院称，其附设幼儿照护中心暴发婴儿群聚性感染。这是日本首个婴幼儿群体性感染事件。/日本放送协会（NHK）截图
“我们的流行病学研究显示，每出现一名需要重症监护的新冠肺炎患儿，其背后可能约有2381名感染儿童。他们或是无症状感染者，或正在接受治疗。若无有效应对，很可能对医疗系统造成冲击。”美国时间4月22日，美国南佛罗里达大学公共卫生学院流行病学副教授杰森·萨勒密（Jason Salemi）告诉医疗网站WebMD。
杰森·萨勒密所说的这一研究，由美国南佛罗里达大学、美国妇女独立社会调查研究所等机构联合完成。旨在呈现美国当下的儿童新冠肺炎感染全貌，并推测到2020年底，儿童总体感染数和危重症数，以及可能对美国医疗系统造成的影响。
相关结果已发表在美国《公共卫生管理与实践（Journal of Public Health Management and Practice）》杂志。
据称，这一研究的理论基础，是2月初，中国疾病预防与控制中心（CDC）发布的《新冠病毒在中国暴发的特点及重要经验》（以下简称《经验》）：在中国CDC收集的72314例新冠肺炎病例中，1%的患者年龄为9岁或以下；另有1%患者年龄为10-19岁。
“我们结合北美注册机构线上儿科重症监护系统数据，发现3月18日-4月6日，美国共有74名新冠肺炎患儿被儿科重症监护（PICU）收治。2岁以下者占30%；2-11岁占24%；12-17岁占46%。”杰森·萨勒密说，基于中国报告和美国人口总数，推算得知美国或有176190名儿童（0-17岁）感染新冠病毒（约为1:2381）。大量轻症或无症状感染患儿未被发现。
研究还推论得出，到2020年末，若美国总人口中有25%感染新冠病毒，那意味着，或将有5万名新冠肺炎重症患儿，被转入PICU。其中，5400人病情危重，需进行机械通气。
“我们建议所有的州卫生部门和疾病预防与控制中心，按年龄报告确诊病例。以每5年为一阶段，设置不同年龄组，进行健康监测，并及时公开这些数据。”研究称。
2 荷兰研究反驳：
婴幼儿只是病毒接收者
荷兰抗疫智库机构、国家公共卫生与环境研究所（RIVM），则得出截然不同的结论：儿童在新冠肺炎疫情中，扮演着“边缘角色”的作用，感染几率小、症状轻。“他们不是病毒散布者，只是接收者。”
RIVM指出，3月中旬，荷兰停课。当时，该国危机暴发管理小组就指出，此举更多源于父母、老师和医疗专家的“过度”焦虑，而非对婴幼儿感染的担忧。
5周过去。荷兰累计确诊0-14岁新冠肺炎患儿，共124人，不到该国确诊总数的0.3％。此外，需要住院治疗的0-4岁患儿，为38人。其中多数是出于预防性考虑，顾及年龄太小而收治入院。
此外，该国公共卫生保健服务机构（GGD）在研究荷兰新冠病毒起源和传播路径时，未在小学或托儿所附近发现任何传染源。且，父母传染孩子，比孩子传染家长，多得多。
3月16日起，荷兰学校停课，酒吧、饭店等停业。图为荷兰鹿特丹一所空荡荡的学校。/Reuters
3 危重症患儿一旦激增，
医院压力大
“我们无意做‘吹哨人’。儿童仍是感染风险较低的人群。但如果就此觉得，孩子们很安全，那将大错特错。” 杰森·萨勒密强调，包括政府、医疗机构、儿科医生在内，不能放松警惕，需注意4方面问题。
首先，新冠肺炎患儿将极大挑战医院诊疗能力。
美国约有儿童重症监护床位5100张，每百万人口约0.018张。美国儿科学会于2005年发布的一项调查显示，PICU医生/床位比为0.29-0.4:1，护士/床位比为1:2。基于此，若患儿数量，尤其是重症数快速增加，医院恐面临医护和设备高度紧缺等问题。
这一问题亦存在于中国。《我国25省市儿童重症监护病房现状调查（2019）》显示，各地PICU分布不均，床位中位数为每家医院20张，低于成人及发达国家水平。此外，PICU医生总人数为1074名，医生/床位比为0.45:1，护士/床位比为1.33:1，人员数量相对匮乏。
其次，大量收治、隔离新冠肺炎患儿，或将增加医院后勤、护理等方面压力。
新冠肺炎患儿的平均住院天数为10-20天，中位数为14天。由于许多医院实施社交隔离策略，禁止访客。医院为照护患儿，需增加后勤和护理人手。这会导致医院运营压力剧增。
再次，来自低收入家庭的孩子，感染几率较高。其家庭亦将面临更大风险。
研究指出，服务业及蓝领工作者的家庭，更可能生活在狭小的房屋内，需要和他人分享公共空间。且这些职业较难在家完成工作。这些因素都会增加孩子和家庭内交叉感染风险。
最后，如果放松社交距离管控、学校全面复课，儿童感染可能会致全国感染数再次上升。
“现在就要制定计划、想好对策。一方面，要继续贯彻勤洗手等防疫措施。另一方面，医院应该设计流程，以允许父母安全地陪护患儿。”杰森·萨勒密解释。
1月下旬，在柬埔寨金边，一群学生戴着口罩，依次排开，在校门口等待体温检测。/Getty Images
4 荷兰复课后，
父母严禁进入校园
据美国广播公司商业频道报道，截至3月5日，全球至少有3亿儿童因新冠肺炎停课、在家。
如今，越来越多的国家开启复课计划。4月15日，丹麦的托儿设施、幼儿园及小学已经复课。
法国、荷兰的复课时间皆定于5月11日。届时，荷兰会在课堂上，给每个孩子准备：消毒液、洗手液、纸巾和消毒喷雾。按照已公布的复课指导内容，学生在学校必须遵循固定的步行路线。不允许父母进入学校。
而在中国，部分省市的孩子们已重回学堂。4月20日，中国工程院院士钟南山和李兰娟、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏，在“学校疫情防控专家报告视频会”上，亦都支持复课。
张文宏称，中国进入到常态化抗击疫情的阶段。接下来要防止在学校里面出现二代、三代、四代病例。除保持社交距离外，最重要的一点在于学校有效地启动应急防控的流程，与所在地区的发热门诊医院建立直接联系。
美国芝加哥安·罗伯特·H·卢里儿童医院儿科重症监护中心医学主任马塞洛·马拉科蒂（Marcelo Malakooti）评论杰森·萨勒密等人的研究称，目前，关于儿童在新冠病毒传播中扮演何种角色，医学、科学界知道的仍很有限。“考虑到儿童可能是无症状感染者，应该强调让他们远离老人、有慢性基础疾病等高风险人群。”
他还补充说，对婴幼儿来说，按时接种疫苗、定期接受体格检查等，也有助于维护健康。
资料来源：
1.Jason L, et al. COVID-19 in Children in the United States: Intensive Care Admissions, Estimated Total Infected, and Projected Numbers of Severe Pediatric Cases in 2020. Journal of Public Health Management and Practice. April 16 2020. DOI:10.1097/PHH.0000000000001190
2.Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
3.中华医学会儿科学分会急救学组. 《我国25省市儿童重症监护病房现状调查》. 中国小儿急救医学, 2019,26(9) : 641-646. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2019.09.001
4.FOLAFOLUWA O, et al. A National Survey of Pediatric Critical Care Resources in the United States. Pediatrics 2005;115;e382, DOI: 10.1542/peds.2004-1920
来源：“医学界”微信公众号
作者：燕小六
校对：臧恒佳
责编：李小荣
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