有位老年朋友跟华子说，他一直在服用硝苯地平缓释片，降压效果还可以，就是脚肿得厉害。他曾经换过其他类的降压药，但降压效果不好，有没有不会脚肿的地平类药物呢？
华子告诉他，长期服用地平类药物，有可能造成下肢水肿的不良反应。严重的水肿会有不舒服的感觉，但不会对健康造成其他影响，在停用地平类药物之后，就可以消退。不过水肿的发生与地平类药物的药理机制相关，目前还没有可以完全避免水肿的地平。
地平类药物在药理上是钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，发挥使血管扩张、血压降低的作用。地平类药物降压效果显著，没有耐药性，也没有绝对禁忌症，是临床应用非常广泛的降压药物。
但地平类药物对动脉的扩张作用强，对静脉几乎没有作用。所以相对来说，静脉回流能力不足，外周血管里，血液中的水分就会渗透到周围组织中。由于重力的作用，组织中的水分会向下肢汇集，容易在脚踝处发生水肿。
服用地平类药物出现的下肢水肿，通常在傍晚时最重，清晨睡醒时症状减轻。这是因为夜间平躺睡觉，会促进下肢血液回流，脚踝处的水分就会被重新吸收。所以平时多抬高双脚，有利于水肿症状的消除和减轻。
地平类药物引起的水肿，只是单纯组织间隙中的水分增多，并不会引起其他的健康问题。水肿较轻者，不必特殊处理。水肿严重者，在停用地平类药物之后，水肿就会消退，不会造成其他的影响。
水肿严重者，可以考虑停用地平类药物，使用普利、沙坦、利尿药、洛尔等其他类降压药物替代治疗。
虽然其他类降压药与地平类药物的药理机制不同，无法完全替代地平类药物的作用，但是高血压治疗的获益，来自血压降低的本身，不管用任何药物或是方法，只要血压可以降低，就可以获得受益。
但地平类药物还有预防心绞痛作用，所以有冠心病的人，要谨慎换药，避免诱发心绞痛或是病情突然加重。
有些人对地平类药物的敏感性较高，使用其他降压药物时无法获得满意的降压效果，可以选择贝尼地平、西尼地平、马尼地平等不良反应较低的地平类药物，替换硝苯地平、氨氯地平等不良反应较高的地平类药物。
也可以减少地平类药物的剂量，与普利、沙坦、利尿药进行联合用药。普利、沙坦不仅可以扩张动脉，对静脉也有扩张作用，可以增加血液回流，减轻水肿。利尿药可以排出体内多余的钠离子与水分，也可以减轻水肿。
总结一下，地平类药物所引起的下肢水肿，是药物本身的药理特性，目前还没有完全不引起水肿的地平类药物。如果只是轻度水肿，药物降压的获益大于不良反应，建议尽量不要更换用药。
如果水肿情况较为严重，要在医生指导下选择与其他降压药物联用，或是使用其他降压药物进行替代。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。