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导读：2010年的调查结果显示，我国甲状腺功能减退的人群患病率约为17.8%，并且年发病率为高达2.9‰。与此同时，THE LANCET Respiratory Medicine于2019年7月发表的调查报告表明，我国拥有全世界最大规模的睡眠呼吸暂停（SA）患者，数字过亿。近期，在J Clin Endocrinol Metab上发表文章指出，甲状腺功能减退与SA之间似乎存在着显著的相关性。
SA是多种疾病的危险因素，如高血压、肥胖、糖尿病、心血管疾病和抑郁症，因此对其进行识别并采取适当的治疗尤为重要。此外，有相当比例的甲状腺减退患者表示对治疗结果并不满意，可能与甲减有关的合并症并未被准确识别和干预有关。曾有研究显示，甲减和SA之间似乎存在某种关系，但这些均为小型研究，证据力度有限，并且结论并不一致。为了探究甲减与SA之间的关系，美国的研究人员展开了此项横断面研究。
研究描述
本项研究以美国营养与健康调查（NHANES）2007-2008间的数据为基础。研究人员纳入了符合标准的年满18岁的参与者。
其中，服用左甲状腺素或干甲状腺片（DT）或虽未服用相关药物但TSH水平≥5.6mIU/L被定义为甲减；服用抗甲状腺药物甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶，或TSH水平＜0.34mIU/L被定义为甲状腺功能亢进；未接受甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物且0.34mIU/L≤TSH≤5.6mIU/L被定义为甲状腺功能正常。通过问卷调查，研究人员收集了参与者睡眠障碍相关信息，采用多变量Logistic回归分析来评估甲状腺功能减退症与SA之间的关联。
研究结果
1.人群特征
研究共纳入5515名成年参与者。其中甲状腺功能亢进患者为84名，甲状腺功能正常患者4917名，甲状腺功能减退患者514名。在甲状腺功能减退患者中，约有三分之一向医生报告过睡眠问题，相比之下，正常组中只有不到四分之一的人报告过睡眠问题，两组参与者晚间总体睡眠时间差异不大，甲减组失眠障碍和AS的情况更多。
表1 人群特征
2. 甲减患者SA风险大幅增加
以4904名甲状腺功能正常的参与者（因缺少睡眠障碍信息，4917名中的13名被排除）作为对照组，研究人员评估了514名甲减患者SA的患病情况。结果显示，在调整过性别、年龄、种族/民族、受教育程度、保险状况、BMI、吸烟、饮酒等因素后，甲减患者罹患SA的风险是对照组的1.88倍（P＜0.01）。并且，无论TSH水平如何，行甲状腺激素替代治疗的参与者罹患AS的风险是对照组的2.51倍（P＜0.01）。
表2 研究结果
3.具备以下特征，甲减患者更易罹患SA
伴有肥胖、巨舌症、上呼吸道肌肉功能障碍、上呼吸道周围软组织脂肪沉积增加或呼吸调节功能下降的甲减患者更易罹患SA，尤其是对以上因素未经干预的患者。
4.美国成年人甲减患病率近10%
本项研究结果表明，美国成年人群中甲减和甲亢的患病率分别为9.47%和1.19%，其中甲状腺功能减退症在女性、高BMI、老年人群中比例更大。
小结
通过对大量NHANES患者进行的多元Logistic回归分析后，研究人员发现在调整过潜在的混杂变量后，甲减患者发生SA的风险是正常人群的1.88倍。这表明，甲减是SA的危险因素，并且在伴有肥胖、巨舌症、上呼吸道肌肉组织功能障碍、上呼吸道周围软组织脂肪沉积增加或呼吸调节功能下降的甲减患者中，这种风险更为明显。对于甲减的治疗也将有益于AS的改善。
在接诊甲减患者时，建议临床医生评估患者罹患SA的可能性并予以相应治疗，这将有益于提高甲减患者的治疗满意度和生活质量。
医脉通编译整理自：
[1] Subhanudh Thavaraputta, et al. Hypothyroidism and its Association with Sleep Apnea Among Adults in The United States: NHANES 2007-2008. J Clin Endocrinol Metab. 2019.104(11):4990-4997.https://doi.org/10.1210/jc.2019-01132.
[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）. 中华内分泌代谢杂志[J].2017年2月.
[3] Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea:a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019 Jul.