澳大利亚正在成为世界上第一个几乎消除艾滋病毒传播的国家。
自20世纪80年代以来,澳大利亚的艾滋病毒应对战略一直以长期的两党合作和社区参与为特点,目前已接近实现联合国艾滋病毒和艾滋病联合规划署(UNAID)的“95-95-95”艾滋病目标,该目标旨在让95%的艾滋病毒感染者了解自己的状况,其中95%将接受抗逆转录病毒疗法,其中95%实现了病毒抑制。
然而,更仔细的分析表明了一个令人担忧的差距:新的艾滋病毒感染人数急剧下降的大部分集中在居住在市中心的澳大利亚出生的男性中。
在移民高度集中的远郊地区,包括亚裔LGBTQ+移民,艾滋病毒感染的通知并没有下降得那么快,在某些情况下甚至还在增加。
最新的国家艾滋病毒监测报告监测了2012-2019年期间的趋势,该报告显示,尽管澳大利亚出生的GBM中的艾滋病毒通知数量减少了43%,在澳大利亚和亚洲以外出生的人中减少了9%。
值得注意的是,在澳大利亚,出生在东南亚的人和出生在拉丁美洲的人在未确诊的艾滋病毒感染者中所占比例最大,各为25%。
虽然2019年至2021年间,出生于亚洲的调查对象的通知减少了35%,但这一减少可以合理地归因于新冠肺炎导致的严格国家边境封锁,这阻止了国际学生、工人和其他人进入澳大利亚,许多在澳大利亚的人返回了自己的祖国。
同样令人担忧的是,我们发现在悉尼感染艾滋病毒的亚裔GBM中,只有72%的人自我报告为已经实现了病毒抑制,大大低于联合国艾滋病规划署95%的目标和澳大利亚全国98%的抑制率。
GAMS的调查结果表明,重要的健康促进信息尚未传播到亚洲GBM社区,尤其是那些英语水平较低和持临时签证的人。
在亚洲出生的移民,特别是持临时签证的移民中,检测率低和艾滋病毒持续传播也可能与他们担心签证申请被拒绝以及如果他们的艾滋病毒检测呈阳性,他们的雇主会被通知有关。尽管澳大利亚对艾滋病毒作出了强有力的反应,但它仍然是大约有40个国家对艾滋病毒感染者实行严格的签证限制。
研究证明,PrEP(暴露前预防)被证明在降低艾滋病毒传播风险方面非常有效,尽管有证据表明,提供免费PrEP的不符合医疗保险资格的个人表现出较高的PrEP吸收率和依从性,但获得PrEP仍然是一个障碍,“尤其是对于工作权利有限、收入相对较低的学生”。
GAMS的结果支持了这一发现,他们面临着多重挑战,可能会使他们感染艾滋病毒或接受晚期诊断(即处于艾滋病毒晚期)的风险更高,因为他们可能:
处于一个新的环境中,在探索他们的亲密选择时有很多机会和不确定性;
由于文化和语言因素,难以就安全性行为的界限进行说明
经济困难,使他们依赖伴侣、雇主或房东
由于对PrEP的安全性和有效性的怀疑,错误地看待PrEP;他们可能将PrEP视为性滥交的标志,而不是有效的艾滋病毒预防工具。
GAMS的研究结果表明,移民群体的性健康意识很低。因此,重要的是,要促进健康,要让社区以方便的语言和地点了解文化,并能接触到这些社区。长期以来一直澳大利亚的部分社区依旧缺乏针对LGBTQ的性健康服务。
卫生服务提供者在确保服务不足的人群在接受护理时得到充分支持方面发挥着关键作用,护理应对文化和语言多样性背景的人以及理解和表达性和性别多样性的不同方式保持敏感。
需要有效地获得适当的口译和翻译服务,以支持基于实力的方法,而不会加剧耻辱感,并且应该考虑机会筛查的作用(作为常规医疗检查的一部分,主动向所有患者提供检测)。
非常重要的是,GAMS的数据一再表明,为了鼓励检测和治疗,应该取消艾滋病毒签证限制。