门诊一位58岁张先生，高血压5年，后来又发现糖尿病，血压一直控制在140/90以下，自己觉得血压控制的不错。
可是最近化验了一个尿常规，发现尿蛋白（+），这可把张先生紧张坏了，问我到底什么原因。
一、我告诉他，有两个原因：
1、您的血压控制的不理想，虽然血压也在140/90以下，但糖尿病的人血压要求更严格。
2、降压药选择不合理，因为高血压合并糖尿病的降压药选择，并不是降压药都合适。
二、高血压合并糖尿病，血压应该降到多少呢？
我国是高血压大国，也是糖尿病大国，据统计，门诊高血压患者中24. 3% 合并糖尿病。高血压和糖尿病都是独立的心脑血管疾病的高危因素，任何一个没有控制好，都可能会导致心脑血管疾病，如果高血压遇上糖尿病，那么这种风险就会倍增。现实中，偏偏高血压就爱遇上糖尿病。
糖尿病合并高血压患者高压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降 12% ，死亡风险下 降 15% 。
高血压指南明确建议糖尿病患者的降 压 目 标 为 130 / 80mmHg以下，老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标值 140 /90mmHg。
简单说如果是高血压合并糖尿病者，一定要把血压降到130/80以下，而不是普通的140/90以下。就像张先生，血压140/90以下，貌似也正常，但这种血压依然会增加心脑肾的风险，结果对肾脏造成损害，导致尿蛋白，导致高血压糖尿病肾病！
所以我说张先生的血压不理想。
三、高血压合并糖尿病，如何选择降压药
普通高血压如果是新发的一级高血压，没有伴随别的问题，一般建议先健康生活，看看能不能不吃药，血压也能正常，但是对于合并糖尿病的高血压，一经发现，需要立即启动药物治疗。
对于临界高血压合并糖尿病，也就是高压在 130 ～ 139mmHg 或者 低压 在 80 ～ 89mmHg 的糖尿病患者，可以先健康生活方式观察3个月，3个月后如血压不能达标，还是高于130/80应采用药物治疗。
如果是临界高血压，已经伴微量白蛋白尿的患者，也应该立即使用药物治疗 。
对于高血压合并糖尿病的患者，降压药首选普利类或沙坦类降压药。
而张先生虽然也吃着降压药，血压也算可以，但他并没有选择普利或沙坦，因为普利或沙坦不仅仅是降压药，还能保护甚至，能消除蛋白尿。
所以我说张先生的降压药选错了。
如果单纯使用普利或沙坦，血压仍未达标，可以联合别的降压药一起降压，但需要强调普利和沙坦不能一起使用。
四、最新研究，高血压没有降到130以下，糖尿病风险增加
南方医科大学院士团队研究显示，在没有糖尿病的高血压患者中，如果收缩压控制在120~130 mmHg时，比起收缩压为130~140 mmHg的患者，新发糖尿病的风险明显降低。
张先生5年前发现高血压，2年前有发糖尿病，这或许就是他的高血压控制不理想吧，这就解释了为什么很多高血压的朋友，没过几年血糖也高了。
总之，高血压合并糖尿病，第一血压目标是130/80以下，降压药首选普利类或沙坦类！
三高常常同时出现，一旦有高血压，一定要监测血糖、血脂，控制血压千万不要像张先生那样觉得吃着药，血压也正常，就没事了，一定要找专业医生，以免最后生了肾病或其他并发症！