在那些“怀孕前没人告诉我的事”中，
妊娠期糖尿病
绝对算一个，且是相当重要的一个。
多数孕妈妈是直到怀孕六个月糖耐筛查没过，才第一次听说这个词。当被医生告知得了糖尿病时，很多人心里是震惊的，没想到自己能跟这三个字挂上钩。
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自己原来好好的，生活也没有很不健康，怎么怀个孕就患上糖尿病了？？？
其实，这已经是个相当严峻的问题了。
我国 2014 年的数据显示， 妊娠期糖尿病的发病率已经高达18.9%[1] 。
近十年过去了，这个数字仍不断攀升。据部分医院的妇产科医生反馈，将近 30% 的孕妈妈都卡在了这一关。
一旦被诊断为妊娠期糖尿病，不仅意味着折返医院的频率和治疗费用大大增加，未来也有很高的几率发展为真正 2 型糖尿病，同时胎儿更容易出现发育异常、早产等各种不良情况。
当然，如果能控制得好，很多风险是可以避免的，只不过控制血糖也不是一件易事。
总之，妊娠期糖尿病会给孕妈妈带来沉重的经济负担、生活负担、心理负担。
如果早点知道、早点应对，大多数妊糖都是可以避免的。可惜，我们对怀孕后身体代谢的变化，普遍知道的太少，也太迟。
怀孕后，血糖代谢
会发生巨大的变化
怀孕后血糖升高，其实不是孕妈妈做错了什么，这是怀孕本身就会带来的。
更准确地说，是肚子里的小家伙干的。
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正常情况下，食物中的糖分吸收进入血液，运送到全身。接着，胰岛素会把糖分从血液“搬运”到各器官、组织，为它们提供能量，血糖也随之降下来。
怀孕后情况就不同了，胎儿发育需要糖分，而母亲血糖变高，才能把更多养分通过脐带运送给自己。
所以，胎盘会分泌一系列如胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶等释放进入母体，制造出“胰岛素抵抗”的状态。 [2]
进入母体器官组织的糖变少了，血糖就会一直保持高高，通过脐带输送给胎儿。
尤其到了孕中晚期，有些孕妈妈的胰岛素还会分泌不足，血糖更是无法无天。
在人类进化时，大多数时间都营养不足，所以， 能操纵母亲血糖并输送给自己的胎儿基因，在残酷的自然环境中胜出，世代相传。
可是到了物质极大丰富的现代，情况就不一样了。母亲怀孕后不仅不会缺营养，还会“大进补”。
这让原本就升高的血糖雪上加霜。
现代生活方式
让血糖更不稳定
由于激素影响，很多孕妈妈会胃口大开，之前不敢吃的高热量食物统统都招呼上。
更别提还有来自长辈的关爱，红烧猪蹄，冰糖燕窝、红糖莲子八宝粥、富含浓浓脂肪的白汤……都是无法拒绝的好意。
再加上孕期活动量大大减少，别说缺营养了，连胎儿都嫌能量过剩。
大量糖分涌入血液却出不来、消耗不掉，最终超出身体血糖调节能力的限度，糖尿病就发生了。
更糟糕的是，很多人怀孕前血糖功能就不太好了，自己却不知道。
现代生活方式和饮食结构，使得“胰岛素抵抗”“糖尿病前期”非常普遍。调查显示 [3] ，中国“糖尿病前期”的患病率已经到了 35%，而 18～29 岁的年轻人有约 20% 的人处于这个阶段。
这意味着，五个年轻人中就有一个，血糖调节功能已经受损了。
即使考虑到性别，落到孕妈妈头上的概率也真的不小。这种情况下怀孕，血糖更是容易“破防”。
为了自己和孩子的健康和后续生活质量，一定要早早开始做好充足的准备。
打赢妊糖这场仗
需要孕妇和家人共同努力
1. 平时体检和首次孕检，都要查血糖
新版的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》中，推荐 “对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖筛查”。 [4]
注意，是首次。
这样主要是为了发现在怀孕前血糖已经异常的情况，及时进行干预。
另外在怀孕前，也要重视每年的体检，尤其是有糖尿病家族史者，更需要注意体检项目中的空腹血糖，如果数值异常就要警惕，建议到内分泌科进一步排查，早发现、早控制。
2. 别怕运动，规律健身好处多多
《指南》中明确提到，运动可以显著降低妊娠糖尿病发生率！
妊娠前和妊娠早期规律运动，可分别使妊娠糖尿病的风险下降 51% 和 48%。
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很多孕妈妈和家人担心有风险，不仅不敢运动，连日常活动都小心翼翼的，其实并不利于孕妇和孩子的健康。
只要没有运动禁忌证，孕妈妈可以每周选择 5 天，进行 30 分钟中等强度的运动。
《指南》中推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。
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仰卧等引起低血压体位的运动、易摔倒、受伤或碰撞类等高风险运动、高温瑜伽等引起体温过高的运动，则需要避免。
如果有条件，也可以在专业孕期运动教练的指导下进行。
3. 坚持健康饮食，别松懈
尽量避免高油、高糖、高能量的饮食，适当增加水果、蔬菜这些膳食纤维丰富的食物，保证谷物、奶制品、蛋豆的摄入。
尤其是别在怀孕后突然放松，对高糖高 GI 的食物“大开杀戒”，打血糖一个措手不及。
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孕妈妈不仅自己要管住嘴，家人也要少投喂一些高热量食物哦～
4. 孕前孕后，控制体重
孕期体重长太快可不是好事，孕期较健康的总体重增加和各阶段体重增长目标，可以参考下图：
图片来源：参考文献 [4]
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5. 已经妊糖了，要积极控制
如果孕期诊断为妊娠期糖尿病，就要对自己再“狠”一点：管得住嘴、迈得开腿、下得了手（认真测血糖）。
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当有必要需要增加胰岛素等药物治疗时，也应该配合治疗。
同时，也要按照医生要求的频率做好产检，随访孕妈妈的健康状况和胎儿的生长发育情况，有异常情况可以及时干预。
6. 产后也不能松懈，血糖控制挂心头
产后仍有近三分之一的妇女会出现糖尿病或者糖耐量受损，在远期更有 15%～50% 的几率会发展为 2 型糖尿病 [5] 。
因此，更应该把好产后大关，千万不要掉以轻心、大补特补。保持健康饮食，适当运动，母乳喂养也有利于血糖恢复，产后 6 周至半年复查糖耐。
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说实话，想做到这些事并不容易，需要孕妇和家人乃至社会，一起努力。
生育会给身体、家庭带来很多变化。我们只有了解更多，才能做好更充分的准备。
参考文献
[2] 沈铿，马丁. 妇产科学（八年制）第三版. 北京：人民卫生出版社，2015
[3]Li Yongze, Teng Di, Shi Xiaoguang, Qin Guijun, Qin Yingfen, Quan Huibiao et al. Prevalence of diabetes recorded in China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study BMJ 2020; 369 :m997
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会, 中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）［第一部分］ [J] . 中华妇产科杂志, 2022, 57(1) : 3-12.
[5] Berger H．Guideline No．393-Diabetes in pregnancy［J］．Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2019，41( 12) : 1817－1823
本文专家
朱好
审核专家
复旦大学附属妇产科医院 产科 副主任医师
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题图来源：站酷海洛