极易忽视的隐蔽性高血压
高血压有形形色色的类型，其中常被忽视就是隐蔽性高血压。在临床实践中发现一些诊室血压正常而自测血压升高，并伴有相关靶器官损坏的高血压患者；2002年，国外学者将这种类型的高血压称为隐蔽性高血压。
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隐蔽性高血压的诊断
隐蔽性高血压最常见的表现是清晨高血压，还有日间和夜间高血压。
仅靠偶测血压很可能漏诊，错过早期诊治机会。2005年，南京报道一组患病率14.8%。因其表现与白大衣高血压（诊室测血压升高，而在诊室外测正常）相反，故又称逆白大衣性或反白大衣性高血压。
隐蔽性高血压的发病机理
1.体位
偶测血压在受试者休息10～15分钟后坐位测血压，而日常生活中体位变化等所造成“体位反射”，可引起直立时血压升高。
2.血管活性物质失调
收缩性血管因子活性增高，舒张性血管因子活性降低。
3.交感神经兴奋性增高
若在运动试验中血压明显升高，多提示可能为隐蔽性高血压。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
患者夜间反复发生低氧血症，夜间血压反复升高，血压变异性增加。若诊室血压＞125/83毫米汞柱，应引起重视。
5.不良生活方式
隐蔽性高血压与年龄、性别（男性多见）、吸烟、饮酒、服避孕药、久坐和向心性肥胖等有关。常伴有血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖升高，心律较快、左室肥厚、动脉硬化、颈动脉粥样硬化，并多有高血压家族史。
隐蔽性高血压的防治对策
1.注意及早发现，定期体检，注意规范测血压，必要时做动态血压监测，将动态、自测及诊室测得血压结果综合分析。
2.注意药原性高血压在继发性高血压中呈上升趋势，这部分人往往在一定时间处在隐蔽性高血压阶段。
3.对已出现靶器官损害的隐蔽性高血压患者，应按原发性高血压的治疗原则，在改善生活方式基础上，给予合理化个体治疗。多采用长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗制剂等，必要时联合应用，以提高治疗效果。
隐蔽性高血压的危害与高血压相同，但由于其隐蔽性，更容易引发心脑血管事件和靶器官的损伤，因而综合治疗十分重要。包括健康的生活方式，必要时用抗凝药物阿司匹林及他汀类、抗动脉粥样硬化、扩张血管的药物等，以提高控制率，降低致残率和病死率。
文/主任医师 孙焕林 解放军210医院
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