仁心
-用镜头记录真实，用心讲述医患故事-
Vol.01
糖尿病，人们传统认知中的老年病，近年以恐怖的速度在人群中迅速增长。数据显示，在我国，每10个人里，就有一个人正受到糖尿病的困扰。中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科主任医师陈燕铭30多年来一直与这个内分泌疾病做着各种斗争，带领团队通过研究找到了诱发糖尿病的“幕后推手”。
出品｜39深呼吸
作者｜王慧明
拍摄&后期｜胡超扬
排版｜伍茜
8点不到，中山大学附属第三医院陈燕铭的内分泌专家门诊室外，病人已络绎不绝，他们大多都是听介绍、凭口碑找过来的。
这里是广东省内体量最大的内分泌专科，每年有上万名糖尿病患者来这里寻求救治，作为带头人陈燕铭30多年来便一直在与这个内分泌疾病做着各种斗争。
“我在读大学的时候，我母亲得了糖尿病，当时症状就是口干、多饮，短时间内体重下降的非常快，甚至小便的时候发现有蚂蚁，可当时我们对这个疾病一无所知。”谈及自己为何会成为一名内分泌科医生时，陈燕铭谈起了这段小插曲，“那个时候对我触动很大，如果我要能早知道这个病，母亲也不会最后发展到严重的糖尿病酮症。”
或许也是在那个时候起，她下定决心，一定要为糖尿病患者谋求更多福祉。
01
解决糖尿病患者的并发症
糖尿病本身并不可怕，最大的危害在于它引发的并发症，可导致病人器官坏死，甚至有生命危险。为此，陈燕铭这些年将目光放在了攻克糖尿病并发症上。
其中糖尿病视网膜病变是2型糖尿病中最常见、最严重的微血管并发症之一，总体患病率约11.9%~43.1%。该病以预防为主，早期规范诊疗可显著改善预后，晚期治疗效果不佳，严重影响视力甚至致盲。
2021年，陈燕铭带领团队特别研发了免散瞳的眼底照相设备。“与以往眼科使用的眼底照相设备相比，这套设备可由全科医生操作，降低了筛查的门槛。”陈燕铭表示，用这套设备拍摄的眼底相片不需要极高的清晰度，仍能被有效识别，方便那些设备条件有限的基层医疗机构使用。
此外，还研发了“糖尿病视网膜病AI筛查一体机”，建立了智能糖网AI阅片平台，通过利用深度学习对眼底图像质量实时自动分析，避免了传统人工质控效率低而且一致性差的问题,可帮助患者快速筛查糖网病变，提早预防致盲风险。据陈燕铭介绍，AI眼科医生的筛查准确率高达93%，“相当于一位有着副高以上职称的眼科专家在阅片。”
而在糖尿病治疗上，中山三院创造性开展齿龈间充质干细胞治疗糖尿病的基础研究，2018年进入临床前期转化研究；作为课题主要负责人，陈燕铭称，这种治疗方式有望使1型糖尿病患者胰岛素剂量减半，甚至2-3年内不需要使用胰岛素注射。
02
对糖尿病肥胖患者开展“3+N”的管理模式
肥胖一直是中国2型糖尿病最重要的危险因素之一，糖尿病患者里面80%合并了超重肥胖。但肥胖为何会演变成糖尿病？陈燕铭及其团队近年来通过研究找到了“幕后推手”。即肥胖人群从单纯性的肥胖逐步发展到肥胖合并糖尿病的过程中，其肠道菌群会发生异常渗漏，诱导免疫紊乱，最终诱发糖尿病的发生。
“庞大的糖尿病人群，防治关口必须前移，而对肥胖患者进行减重管理目前是极为有效的一环，肥胖人群体重减轻，体内脂肪含量降低，其肠道功能会得到进一步改善”，陈燕铭说。
于是，2020年陈燕铭又带头在医院开展减重降糖联合门诊，首次在全国提出“3+N联合诊疗模式”，3指的是营养处方、运动处方和心理处方，由营养师和运动治疗师指导患者如何“管住嘴，迈开腿”，同时，心理医生关注患者心理问题。N指的是多种中西医结合疗法，包括中医中药、针灸埋线、减肥药物或者代谢手术处理帮助患者减重。
40岁不到的林先生（化名）找到陈燕铭时，体重指数（BMI）高达40，患有高血压、高脂血症以及睡眠呼吸暂停综合征，无法正常工作和生活，联合减重门诊在综合考虑了他的情况后，给其做了袖状胃切除术，经过14天的恢复，林先生出院时体重已经较入院时减轻了23斤，血压、血糖、血脂等也都得到控制，效果非常显著。“其实最好的效果应该是在三个月到半年，但是后续的随访跟踪患者的配合也非常重要。”
陈燕铭教授介绍，联合减重门诊开设两年来，诊治了上千名重度肥胖病人，总体有效率达80%，患者体重在原来基础上平均下降10%~15%。
03
当好医生要有“三心”
从医30多年，陈燕铭说她一直很热爱这个专业，从来没有想过放弃，“我觉得当一名好的医生，一定要有‘三心’，一是要有爱心，糖尿病的治疗与康复是一场持久战，除了提供优质精湛的诊疗技术，是否将病人放在心里，是可以感受到的。其次一定要有责任心，最后还要有上进心，医学永远在进步，必须保持着求知若渴、孜孜不倦的学习心态。”
她总说医生应该眼里看的是病，心里装的是人，穿上医袍就要以最饱满的热情、最昂扬的斗志投身到医学事业中，不畏艰辛，不知疲倦……