【聚焦】警示！辽宁公布六起典型案例

医保基金是参保人员的“救命钱”，任何套取基金的行为都属于违法犯罪。

近日，省医保局公布了6起打击欺诈骗保典型案例，对去年我省打击欺诈骗保专项治理工作情况进行了通报。案件涉及虚构治疗、伪造病历、伪造购药发票等违法违规行为。

医保基金具有“专款专用”性质

将医保基金当成“唐僧肉”

最终损害的是参保人的切身利益

去年全年

全省共检查定点医药机构3.3万家

实现100%全覆盖

暂停或解除医保服务协议762家

处罚和追回医保基金2.6亿元

2019年，我省持续深入打击欺诈骗保，巩固基金监管高压态势，加强对定点医药机构的监督检查，突出重点、分类施策，在全省范围内组织开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作。与此同时，我省还建立举报奖励制度，加大打击欺诈骗保宣传力度，积极开展培训，加强基金监管队伍建设，对打击欺诈骗保工作起到了有力的支撑。

去年全年，全省共检查定点医药机构3.3万家，实现100%全覆盖；暂停或解除医保服务协议762家，处罚和追回医保基金2.6亿元。通过持续高压强势打击，全省定点医药机构发生欺诈骗保行为有效减少，其合规经营的自觉意识明显增强。

今年，省医保局将持续保持打击欺诈骗保高压态势，通过深入开展专项治理、飞行检查、引入第三方力量、推进智能监控、完善基金监管制度体系等手段，进一步加强医保基金监管，切实保障人民群众的健康权益。

六起典型案例

1

沈阳市于洪区圣爱医院骗取医保基金案

经查，沈阳市于洪区圣爱医院存在虚构治疗、伪造病历、伪造购药发票等违法违规行为，医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，解除其服务协议，相关线索移交公安机关，现已立案侦查。

2

辽阳中医心血管病医院骗取医保基金案

经查，辽阳中医心血管病医院存在部分药品随货同行单、发票与医院财务账目不符、购入药品无使用记录、以减免住院费用为由诱导参保人住院等问题。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，暂停其服务协议，相关线索移交公安机关，现已立案侦查。

3

锦州市凌河区康宁街道社区卫生服务中心骗取医保基金案

经查，锦州市凌河区康宁街道社区卫生服务中心存在虚构住院费用，制作虚假病例等违法违规行为。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《锦州市城镇基本医疗保险服务协议》有关规定，暂停其医保结算，相关线索移交公安机关，公安机关已对涉案4名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施并将此案移送检察院、法院处理。

4

朝阳市喀左县第四人民医院骗取医保基金案

经查，朝阳市喀左县第四人民医院存在过度医疗、过度检查、重复用药、清单与医嘱不符等违规行为。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《朝阳市喀左县城镇职工基本医疗保险定点医院服务协议》有关规定，扣除违规金额22251元，拒付违规金额53010元，处罚金额13743元，暂停两名医保医师处方权3个月，对法人及相关责任人进行约谈并限期整改。

5

丹东市康达大药房连锁有限公司桃铁分店等5家定点零售药店执业药师“挂证”案

经查，丹东康达大药房连锁有限公司桃铁分店、丹东康达大药房连锁有限公司宾馆路分店、丹东市振安区同兴镇康丰大药房、辽宁天士力大药房连锁有限公司东港洪福分店、东港平安行医药连锁有限公司桥南店5家基本医疗保险定点零售药店存在执业药师“挂证”行为，丹东市市场监督管理局已撤销其《药品经营质量管理规范认证证书》，医保部门依据《丹东市医疗保险定点医疗机构服务协议书》有关规定，解除其服务协议，三年内不得重新申请医保定点。

6

铁岭市昌图县参保人刘某骗取新农合医疗基金案

经查，铁岭市昌图县参保人刘某2018年于沈阳某医院住院期间，其家属向昌图县农合部门提供虚假报销材料，虚假费用总额达682315.47元，致使县农合部门向患者核销13万元医疗费用，涉嫌欺诈骗保。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《昌图县新农合定点医疗机构医疗服务协议书》有关规定，追回补偿款13万元，同时通报大病保险公司暂停对该患者的赔付，相关线索移交公安机关。

来源：辽宁日报

编辑：小雨

美编：张强

校对：张军

责编：李元臣