作者：王双成
导读：左甲状腺素（L-T4）是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物，使用中要注意下面这些用药细节。
左甲状腺素（L-T4）是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物。长期应用经验证明L-T4具有疗效可靠、不良反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点。
然而，肝肾功能，年龄，体重，妊娠，药物相互作用以及饮食等因素显著影响 L-T4的药代动力学，从而引发同等剂量在不同人群中出现疗效和不良反应的明显不同，因此，L-T4的个体化用药尤为重要。
L-T4服用剂量如何个体化？
L-T4片剂的胃肠道吸收率可达到70％-80％。L-T4片剂半衰期约7天，每日 1次给药，便可以获得稳定的血清T4和T3水平。L-T4的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重等因素，详细的个体化用药剂量见表1，起始剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据患者年龄、体重和心脏功能状态确定，详见表2。
表1 L-T4的个体化治疗剂量
表2 L-T4起始剂量和达到完全替代剂量所需时间
L-T4餐前、餐后何时服用效果最佳？
L-T4服药方法是每日晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用，如早上空腹和睡前服用。
L-T4在空肠与回肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，对其后续的小肠吸收至关重要。考虑到患者的依从性，例如，尽管空腹服药可能促进L-T4吸收，但可能给患者带来极大不便。因此，如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择，但睡前服用L-T4，需保证服药前2-4h不进食以利于L-T4的吸收。
以促甲状腺激素（TSH）控制水平为标准，不同服药时间相比较，从吸收最好到最差排序：早餐前60分钟睡前早餐前30分钟餐时。
同时合并其他用药时L-T4该如何服用？
L-T4与其他药物的服用间隔应当在4小时以上，因为有些药物会影响L-T4的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T4的吸收。
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。
甲减患者同时服用这些药物时，需要增加L-T4用量。
L-T4片剂吸收不良怎么办？
L-T4吸收不良是临床主要问题之一，有研究显示L-T4片剂与维生素C同服能够解决L-T4片剂吸收不良的问题，此外还可以通过改变L-T4的剂型来改善 L-T4吸收不良问题。
总结
甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重。甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定。L-T4服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物服用间隔应当在4小时以上。
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