本文专家：张昊华，北京积水潭医院矫形骨科副主任医师
出诊时间：新街口院区周二下午，周五全天；回龙观院区周三全天。
日常生活中我们在上下楼、下蹲、爬山、搬重物，或者用手按压髌骨摩擦推动总感觉到关节里面有“咔咔”响声，那您就要考虑您是否出现了“膝关节炎”的问题了。
关节炎（OA）是一种发生在膝关节的退行性改变（俗称的老化），是关节软骨长期慢性磨损引起的。关节软骨会产生软化、龟裂、剥脱等等病变。早期没有明显的症状，有时在活动膝关节的时候会听见响声，慢慢发展会有膝关节的疼痛，活动障碍等。
图：正常膝关节和病变膝关节对比
如果还伴有疼痛的症状，年轻人应该考虑到半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤及滑膜炎等常见疾病的可能；老年人要考虑到骨性关节炎及膝关节游离体等疾病的可能性。
目前正值新冠疫情期间，如果出现了上述症状，又不便去医院就诊，我们可以先居家通过一些评分量表，先评估膝关节疼痛的情况，就诊时可交给主诊医生辅助诊断。
如何判断膝关节的疼痛是否严重？
膝关节炎是最为常见的关节炎，患者常因疼痛而导致日常活动和体育运动受到限制。在日常生活中，我们该如何判断自己的膝关节是否有问题？有问题的话，怎么判断严重程度？《图示化膝关节疼痛患者自我评估问卷》——我国首个自主开发的膝关节炎评估问卷，综合了多位骨科专家和患者的意见，简单直观，难度低，可以让您在几分钟的时间轻松地完成膝关节炎自我评估。您可以在家进行问卷评估，就诊时与医生进行沟通。
自我评估问卷主要包括三大块内容：疼痛、炎症和功能。根据图示，0分为健康，1~3分为轻度，4~6分为中度，7~10分为重度。
疼痛评估有5个方面：
- 静息痛： 指休息时或者睡觉时出现的疼痛情况
- 启动痛： 从坐位站起出现的疼痛情况
- 运动痛： 指活动或者运动时出现的疼痛情况，比如行走疼痛、上下楼梯的疼痛情况
- 天气变化时疼痛： 比如天气寒冷或潮湿时出现的疼痛或疼痛加重情况
- 关节畏寒： 指与去年同等气温条件下要多穿衣服以保暖
如何判断膝关节是否炎症？
炎症评估有3个方面：
- 关节肿胀程度： 与以前的正常情况相比，现在的关节外形肿大情况。如果肿大了，是局部肿大，还是弥漫性肿大
- 局部皮温： 与正常的一侧关节相比，患病侧的关节表面摸起来是否觉得更热，程度如何？
- 晨僵时间： 晨僵表现为早晨起来后关节僵硬，有种黏着感，经过活动后可以缓解。 如果有晨僵，需要活动多久时间才能缓解：10分钟，30分钟，还是60分钟？
如何判断膝关节的功能是否正常？
功能评估有6个方面：
- 蹲起： 指下蹲和从蹲位站起
- 上下楼梯
- 一次性站立时间
- 一次性步行距离
- 需要助行器械： 指是否需要使用助行器械，以及需要的类型，如拐杖、小推车、轮椅
- 做家务的强度： 指做家务是否对您的生活产生影响，使得您无法或没有信心完成常见家务工作
膝关节炎自我评估问卷将膝关节的主要症状形象化，可以帮助您更全面地认识关节炎，了解自身关节炎的发展情况，促进疾病自我管理。同时，还可以有效地帮助医生对您的关节炎进行诊断评估，为医生调整治疗方案提供依据。 膝关节自我评估问卷，助您更好地管理膝关节炎。
所以一旦出现膝关节的疼痛，且没有明显的外伤等诱因，进行自我评估后，最好能够尽快到医院就诊明确病因，针对性的治疗。
更多阅读：
张昊华.《膝关节疼痛还咯咯响？可能是这么回事！》.斯雨医生微信公众号.2018.05.24.
王炜, 等. 《图示化膝关节炎患者自我评估问卷》的制定. 协和医学杂志 2016;7(6):409-415.
陈百成. 骨关节炎(第2版).北京：人民卫生出版社.2014;P137-138.