2019年已經過半，上半年，江蘇參保人數、待遇保障、醫療保險報銷等情況如何？7月19日下午，江蘇省醫療保障局召開新聞通氣會，對上半年醫療保障重點工作進展情況進行通報。
主要指標全面超序時進度
實現「時間過半、任務超半」
江蘇省醫保局黨組書記、局長周英介紹，至6月末，全省基本醫療保險參保人數達7783.48萬人，比上年末增加61.73萬人，參保率保持在98%以上，已經達到全年7780萬人的目標任務。職工醫保、城鄉居民醫保政策範圍內住院醫療費用基金支付比例分別達85.39%和70.14%。
今年省政府十項民生實事第一項就是提高醫療保障水平，其中醫保部門承擔「城鄉居民基本醫保人均補助提高到550元，困難人員大病保險起付標準降低50%，報銷比例提高5—10個百分點」的工作任務。至6月底，城鄉居民基本醫療保險人均實際財政補助已達348元，完成年度目標任務的63.3%；困難人員大病保險起付標準降低50%、報銷比例提高5—10個百分點的政策全面落實，至6月末，全省大病保險基金支出21.35億元，受益人數達38.27萬人，民生實事取得明顯工作成效。同時，落實困難群體參保繳費全額補助政策，累計對346.7萬名貧困人員參加城鄉居民醫保個人繳費部分實行了全額補助，補助金額達9.49億元，基本實現困難人群應保盡保；積極推進國家17種談判抗癌藥落地落實，今年前6個月，全省17種談判抗癌藥品醫保基金支付1.53億元，受益人數2.57萬人，平均實際報銷比例達63%，新政受惠人數居全國前列，患者真正得到實惠，更多群眾用上了救命救急的好藥。
打擊欺詐騙保
重大政策制定又有新進展
江蘇省醫療保障局基金監管處副處長趙輝介紹，截至6月底，全省專項治理共檢查定點醫藥機構22591家，占醫藥機構總數的60.9%；加大違規違法處罰力度，暫停協議550家，解除協議33家，送司法處理34件，追回醫保基金和違約金共6690多萬元。在基金監管制度方面，江蘇省醫保局還研究制定出舉報線索處理暫行辦法，對舉報內容經查實涉及的欺詐騙保金額，按比例給予獎勵，獎勵額度最高不超過10萬元。
值得一提的是，今年以來，江蘇省醫保局重大抓了三項政策制度的設計：一是推進「做實市級統籌」；二是推進生育保險和職工基本醫保合併實施；三是推進實施統一的城鄉居民大病保險制度。大病保險政策範圍內起報比例將有望由50%提高到60%。
增加20個按病種付費病種數
推進藥品耗材招採制度改革
今年以來，江蘇省醫保局積極推動醫保支付方式、藥品耗材招采、醫療服務價格等重點領域改革，不斷釋放改革紅利。在醫保支付方式改革方面，結合醫保基金預算管理，指導各地合理確定定點醫療機構總額控制指標，發布各設區市按病種付費目錄。截至目前，全省各地實施按病種付費病種數達到606個，比去年底增加20個；南京、徐州、蘇州、泰州、連雲港等5市病種數已達180種以上，提前完成年度目標任務。指導無錫開展按疾病診斷分組付費（DRG）國家試點，同步在常州、鎮江等地開展省級試點。在推進藥品耗材招採制度改革方面，大力推進省級陽光採購平台建設，切實加強高值醫用耗材治理，聚焦重點品種探索推進聯盟集中採購，積極探索構建招采新機制。
下半年，江蘇省醫保局將繼續完善基本醫保政策體系，全力推動市級統籌、生育保險和職工基本醫保合併實施、統一的城鄉居民大病保險等制度出台實施，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等制度的綜合保障功能，切實解決待遇不平衡、政策「碎片化」問題；持續深化重點領域改革，繼續開展高值醫用耗材專項治理，組織重點品種聯盟集中採購，深化醫保支付方式改革，做好新一輪醫保藥品目錄調整和銜接落地工作，保障群眾基本用藥，更大力度釋放政策紅利；加大醫保基金監管力度，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，研究建立適應省情特點的基金監管工作機制，加快推進誠信體系建設，切實維護基金安全，提高基金使用效率；著力提升基本公共服務效能，繼續組織開展異地就醫集中攻堅活動，打造全省統一的醫保公共服務平台，真正讓老百姓動動手指就能獲取相應服務，全面提升醫保經辦服務質效，確保年度圓滿完成年度各項既定目標任務，全面展現醫保部門的新作為、新形象。
紫金山記者 付昱