蔣貝格 上海東方肝膽外科醫院 肝外三科 副主任醫師副教授博士，擅長肝臟良、惡性腫瘤疾病及肝膽管結石疾病的外科治療。
擅長
原發性肝癌，肝內外膽管癌，膽管結石，膽囊癌，膽囊結石，肝血管瘤，肝臟良性腫瘤，B肝肝硬化門脈高壓，脂肪肝。
擔任職務
任中國醫師協會超聲介入和腫瘤消融治療協作委員會常務委員，國際肝膽胰協會會員（IHPBA），亞太肝膽胰協會會員（A-PHPBA），中國研究型醫院學會病毒腫瘤學專業委員會青年委員。
學術科研
科研主攻方向：以第一作者或通訊作者發表學術論文20篇，其中SCI論著13篇，總影響因子近50分。以第一承擔人主持國家自然科學基金面上項目1項、國家自然科學基金青年項目1項、上海市自然科學基金面上項目1項、第二軍醫大學青年啟動基金1項，以技術骨幹主要參與國家科技部863納米專項、國家自然科學基金面上項目等課題3項。累計獲得基金資助1098萬元。
主要成果收錄於Clinical Cancer Research、Experimental & Molecular Medicine、Nanomedicine等雜誌。
海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院肝膽外科副主任醫師蔣貝格 不忘初心、牢記使命，刻苦鑽研醫術，熱情服務軍民。腹腔鏡下施巧手，「鑰匙孔」內醫肝膽，切割、縫合，結紮、止血，手法嫻熟，一絲不苟。醫德高尚、平等仁愛，夜以繼日忙碌在病床前，腳步匆匆穿行在病區里。用精湛的醫術和無私愛心使無數飽受疾病折磨的患者重新燃起生活的希望。本期名醫訪談，我們有幸邀請蔣主任一起探討「肝癌的常見問題」有關話題。
肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的複雜過程，受環境和飲食雙重因素影響。原發性肝癌是我國高發，危害極大的惡性腫瘤。繼發性或稱轉移性肝癌是指全身其他多個器官起源的惡性腫瘤通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病。一般多見於胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。下面我們就肝癌的常見問題做些了解。
1、為什麼會得肝癌？如何預防肝癌？
原發性肝癌就是肝臟細胞癌變而成長的肝惡性腫瘤，主要多發生於四類人群:一是B肝、C肝等慢性肝炎患者，也包括了非酒精性脂肪肝引起的肝病患者;二是經常性酗酒引起的酒精肝、肝硬化的病人;三是經常食用變質、富含亞硝酸鹽不注重飲食的人;四是家族史上出現過肝癌患者。因此在肝癌的預防上我們要做到:無肝炎患者要去正規醫院注射疫苗，肝炎患者要定期前往醫院做肝臟功能的檢查。同時要養成良好的生活習慣，注意飲食衛生，不要接觸化學藥品。
2、得了病毒性肝炎一定會得肝癌嗎？什麼樣的肝硬化是嚴重肝硬化？
病毒性肝炎分為很多種，其中乙、C型肝炎最容易轉化為長期慢性肝炎，並且極有可能演變成肝硬化，最終成為肝癌。這類肝炎患者相對正常人非常明顯的增加得肝癌的機率。因此，肝炎患者需要到正規醫院積極規範治療，防止病情惡化而患上肝癌。並需要定期隨訪，做到肝癌的早發現早治療，這樣患者才有可能得到很好的預後，明顯增長生存時間。肝硬化患者可以通過有無併發症來判斷肝硬化的嚴重程度，輕度患者一般與常人無異，可以正常工作生活，嚴重患者常伴有嚴重的併發症，進展至晚期會出現黃疸、腹水、肝性腦病等。
圖1 B肝-肝硬化-肝細胞不典型結節-早期肝細胞癌-肝細胞癌進展的全過程（圖片來源Nengl J Med 380;15 nejm.org April 11, 2019）
3、肝癌有沒有傳染性？診斷肝癌需要做哪些檢查？
原發性肝癌本身不具有傳染性，但是導致肝癌的主要病毒性肝炎即慢性乙、C型肝炎具有很強的傳染性，主要通過體液轉染。所以建議肝癌患者的家屬朋友應當檢查自己是否感染乙、C型肝炎。如果沒有感染，需要接種相應疫苗預防;如果不幸的感染，應當及時就醫，嚴格按照醫囑治療，並且每年至少到正規醫院體檢3次以上。嚴重的肝炎患者可以通過B超、CT、核磁共振等影像學檢查結合患者的臨床表現、抽血檢查結果以及醫生的診斷來確診是否患有肝癌。
4、肝癌前兆有哪些症狀？肝癌晚期有哪些症狀？
肝癌早期一般沒有明顯的症狀，發病非常的隱匿，因此，需要慢性肝病患者的長期定期隨訪複查，才能做到針對肝癌的早發現早治療。症狀上有乏力，肝區疼痛等等，但症狀往往不典型，也有可能無任何症狀，所以也導致患者容易忽略，不及時就診，使病情得不到有效控制。癌症沒有明顯的前兆，出現異常的感覺往往意味著肝癌有可能到了晚期。中晚期肝癌患者常表現有肝硬化的體徵，如肚子脹痛，面瘦肌黃，腹水，牙齦出血等。並且還伴有肝癌的併發症發生，如上消化道出血，繼發性感染，如肺炎、腸道感染、真菌感染等或肝臟破裂出血致休克等。
5、肝癌治療方法有哪些？肝切除術的基本原則？
肝癌的治療方法主要包括肝臟切除、肝臟移植、局部消融、介入栓塞、放化療等。肝切除術的基本原則是要遵循徹底性和安全性。徹底性是指在進行手術時要完全地切除腫瘤，無任何殘留腫瘤，並儘可能的增大手術切緣。安全性則需要考慮到病人的身體狀況和心肺功能是否能夠承受切除手術，切除腫瘤後所保留的肝組織是否有足夠的肝功能代償。治療原則上，以首先考慮手術為主，同時結合其他相關治療。每個不同階段的肝癌都有著相應的治療方案（見圖2，圖3）。
圖2 肝癌不同的階段，有著不同的預後和不同的治療手段（圖片來源Nengl J Med 380;15 nejm.org April 11, 2019）
圖3 肝癌系統治療多種不同藥物的療效和生存時間（圖片來源Nengl J Med 380;15 ne, 2019）
6、肝癌合併門靜脈癌栓，能不能手術？
在國內不少醫生積極開展肝癌合併門靜脈癌栓的手術治療。肝癌合併門靜脈癌栓是肝癌治療的最大問題，門靜脈形成癌栓意味著肝癌也就到達了晚期。肝癌患者如果出現了門靜脈癌栓，首先會出現肝癌的相關症狀，例如噁心、腹痛（右邊肚子隱隱作痛）、乏力、消瘦、黃疸等症狀；其次，門靜脈長了癌栓會堵塞血管，影響門靜脈的血流情況，引起門靜脈高壓。這類患者檢查會發現脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張，有些患者會出現嘔血的現象。所以此類患者能否手術還是需要依據患者的全身情況和綜合輔助治療來做決定。
7、有些嚴重肝硬化的小肝癌患者，有可能不能接受手術治療？
從安全性和手術後的恢復效果考慮，此類患者由於肝功能的代償能力問題，有可能不考慮肝切除手術。因為手術本身就會給患者帶來一定的創傷，影響著肝功能的代償。在切除腫瘤時患者要接受長時間的麻醉和肝門阻斷的過程，也有可能手術期間出現出血和術後感染的情況。如果肝硬化情況比較嚴重，患者的肝功能儲備不齊全，手術過程中的風險就會增大。即使手術成功後，術後的恢復時間也偏長，肝癌的復發率偏高，甚至會導致肝功能不全而發展成為肝衰竭。
8、肝癌會復發嗎？術後復發的肝癌可以用哪些方法治療？
肝癌的復發率相對較高，一般手術後三年的復發率在40％左右，手術後五年的復發率則會達到70％。術後復發的患者的治療原則和第一次發現肝癌是一樣的，可以通過再次手術切除來治療，當然也要結合患者的具體情況。同時也可以考慮經肝動脈化療栓塞術（TACE），阻止腫瘤的動脈供血，同時通過藥物，殺死腫瘤細胞；條件允許時，也可考慮物理消融，包括射頻消融和微波消融，也是通過B超或CT，通過穿刺針的產熱作用，將腫瘤細胞殺死。
9、哪些人應常規接受肝癌篩查？如何篩查？
肝癌的高危人群都應該接受常規篩查。主要包含以下幾類，一是慢性肝炎病患者，主要是乙、C型肝炎患者，通常是「肝炎—肝硬化—肝癌」三部曲發展，這兒也包括有肝血吸蟲病史的患者。二是家族史上出現過肝癌患者的人群，研究表明肝癌存在家族聚集現象，可能是某些遺傳基因缺陷導致，所以患者親屬需要重視檢查；三是經常酗酒導致酒精性肝硬化的患者；四是重度脂肪肝病人，飲食不注意，食用高脂食品，增加了肝臟負擔，使肝功能下降引起病變；五是其他肝硬化患者（比如血吸蟲肝病患者，化學藥物引起的肝硬化等）。常用的篩查方法有血清腫瘤標誌物AFP、異常凝血酶原復合物、CA199和超聲檢查，最好每季度篩查一次。