門純德老先生：能用小方治病，就不要開雜燴湯
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已故著名中醫臨床家門純德先生曾說，臨證時能用小方治病，就不要開大方；
能用經方，就不要開雜燴湯，也就是要儘量做到方精藥簡。
小方理中丸，藥雖簡，而效無窮。
今天，小師妹分享的是 門純德老先生之子門九章教授臨床活用理中丸經驗及醫案2則。供大家參考學習。
理中丸臨床運用經驗
理中丸一方出自《傷寒論》，即《金匱要略》中的人參湯，原文描述有以下幾處：
《傷寒論·辨霍亂病脈證並治》：「霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。」
《傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治》：「大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」
《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》：「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。」
本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致， 脾胃虛寒為本病的辨證要點，臨床表現頗多。
其病機為中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，納運升降失常，多見畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按，脘痞食少、嘔吐、便溏，舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細或沉遲無力等表現。
方中乾薑為君，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。
人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。
君臣相配，溫中健脾。
脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白朮為佐，健脾燥濕。
甘草與諸藥等量，寓意有三：
一為合參、術以助益氣健脾；
二為緩急止痛；
三為調和藥性，是佐藥而兼使藥之用。
縱觀全方，溫補並用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰「理中」。
臨床治驗
然臨床病症並非全部如此典型，門純德運用理中丸善於抓住此方的核心病機： 中焦脾胃虛寒。
陽之動始於溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣瞻。
凡由中焦虛所致之各種雜證，均可治之。
門純德運用本方治療多種疾病：
如以原方治療久虛腹瀉，長期纏綿不愈者；
治療小兒口多涎、便秘者；
以本方 加山藥治療婦人白帶過多，少腹虛冷；
以本方 加桂枝、吳茱萸治療宮寒不孕；
以本方 加黃連治療虛寒病嘔吐酸水不止者；
以本方 加茯苓、桂枝、半夏治療脾胃虛弱之寒喘者；
以本方用小紅參，加附子、阿膠治療冠心病屬寒凝心脈、脾胃虛寒者，屢用屢效。
門九章醫案二則
案一：
治療妊娠惡阻，多種方法無效者，多選用理中丸或乾薑人參半夏丸，療效極佳。
某女，42歲，因妊娠惡阻導致多次自然流產，本次孕5周。
自懷孕以來，嘔吐不止，影響進食，嚴重時每隔5~10分鐘左右嘔吐一次，隨食隨吐，初為食物，後為清水物質，清淡無異味；
形體極為消瘦，身高160厘米，體重僅有37千克，痛苦不堪。
患者及家屬恐再次流產，遂入院治療，住院期間只能以針劑營養支持治療，西醫束手無策。
門九章教授受邀為患者診病， 診病10餘分鐘之間，患者嘔吐3次，均為清水痰涎，舌淡苔薄，脈極沉細，四末不溫，遂處以理中湯：
黨參9克，炒白朮6克
乾薑3克，炙甘草3克
因嘔吐頻繁，故囑患者煎湯少量頻呷，日一至兩劑。
患者半日服藥一劑，嘔吐明顯減少，可少量進食，3日共服藥8劑後，患者僅稍有乾嘔症狀，後間斷服藥直至生產。
案二：
對於惡性腫瘤放化療後的胃腸道反應，門九章多以理中丸加法半夏治療，療效極佳 ，大多數患者能極大地減輕化療反應。
傅某，女80歲，因卵巢黏液腺癌術後伴大量腹水來診，初診患者聽取建議，進行藥物化療及抽腹水治療。
由於患者年逾八旬，加之藥物作用，患者出現化療反應，噁心嘔吐頻繁，食慾極差，嚴重時水入即吐，頭暈疲乏，瞌睡乏力，口淡無味，舌質淡，苔薄白水滑，脈沉弦而細滑。
此為化療患者經常出現的反應，斷為中焦脾胃虛寒，處以理中丸加法半夏。
黨參9克，炒白朮9克
乾薑6克，炙甘草6克，法半夏6克
囑患者煎湯後少量頻服，每日一至兩劑。
服藥兩天後，患者噁心嘔吐症狀基本消失，食慾漸增，行動自如。
方中加法半夏，因其有良好的燥濕化痰、降逆止嘔之功；
且半夏合乾薑、人參，又取其乾薑人參半夏丸之意。
「方精藥簡」，短短四個字就能考驗我們臨床化繁為簡，抓主症，靈活用方選藥的能力。
看完文章，小師妹深感很多時候，我們不能被一些看似複雜的狀況和指標所迷惑，一定要回歸病情當下，抓住主要症狀，遣方用藥。
既然問題不能一次性解決，那我們就分層次解決~
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文章選自：
中國中醫藥報，理中丸：小方也能治大病，張智偉，2016年8月3日第004版