相信許多糖尿病患者在確診的一剎那都不敢相信自己得了糖尿病，其第一反應就是怎麼能治癒或想著用藥物治療一段時間後就能治癒了。但令患者們失望了，2型糖尿病是不會治癒的，但可以通過努力實現緩解，且努力越多，效果越好。關於糖尿病緩解目前沒有明確的定義，基本上根據患者在3個月內不吃任何降糖藥物的情況下血糖控制達標：糖化血紅蛋白≤6.5%。
良好生活習慣越多得糖尿病機會越低
糖尿病患者會問：怎麼努力來實現緩解呢？發表在《糖尿病治療雜誌》上的一篇研究論文顯示，一個人糖尿病得病風險的生活習慣越多，今後發生糖尿病的機會越大，如果一個人同時具備5個低風險生活習慣，他/她得糖尿病的風險比只有15%；即便這個人只有一個低風險習慣，得糖尿病的風險也會減少30%。那麼這些低風險生活習慣都是什麼呢？
1.保持理想體重：對於國人來說，體質指數（BMI）應＜23，女性腹圍＜85厘米，男性＜90厘米，或減重＞5%以上。
2.保持良好飲食習慣：每天深色蔬菜至少500克，主食以全穀物為主（帶殼/皮糧食），適量水果（不喝果汁）、豆類及堅果（核桃、巴旦木）及深海魚。儘量避免紅肉、精加工食品（香腸、餅乾等）、含糖飲料、氫化油（反式脂肪酸）及高鹽食品等。
3.規律運動：每天中等強度或劇烈運動應在30分鐘以上。
4.戒煙或從不抽煙。
5.限酒：每天酒精攝入＜30克。
關於酒精攝入問題現在仍有爭論，至少前4條是可以自動培養的良好的生活習慣。這些良好的生活習慣具有累加作用，也是當今所有健康教育者推廣的健康理念。當前飲食種類研究缺乏證據確實的大型研究，飲食控制的基本原則是全天熱量控制，而非選擇哪種食物種類。在此重點介紹一下如何實現體重達標。
體重達標是預防糖尿病改善血糖之重
在糖尿病前期預防糖尿病發病的研究中發現，通過強化飲食及生活習慣管理，實現體重減輕10%以上可以顯著減少糖尿病發病。
4年前英國開展了新診斷2型糖尿病嚴格飲食管理，探索半年內全餐代餐包低熱量飲食（每天820千卡），實現體重減輕達到代謝手術的減肥程度，也就是大於15千克或15%以上，半年後逐漸恢復到一般健康飲食和運動。結果顯示，強化組149個病人中，36人（1/4）達到了15千克以上的減肥效果，而在對照組的149個病人中沒有人體重達標。在強化組患者中有45.6%實現了糖尿病緩解（無藥治療3個月後糖化血紅蛋白小於6.5%），對照組中只有4%。進一步分析發現，體重減輕越多，糖尿病緩解率越高。在體重減輕超過15千克的患者中，有86%的患者實現了糖尿病緩解。經強化飲食管理後第二年，仍有17人（11.4%）體重可維持，有35.6%保持糖尿病緩解，體重維持者有70%糖尿病緩解。這提示嚴格低熱量代餐包實現體重快速達標，可實現接近一般的患者的無藥緩解，體重控制越好效果越好。
還有另外兩個類似的小樣本研究，一個是在中東和北非進行糖尿病病程3年，同樣採取每天800~820千卡全餐代餐包控制，3個月代餐治療，3個月恢復治療，6個月患者自行飲食行為治療，實驗開始時停止所有降糖藥。結果顯示，強化組患者體重平均減輕了12千克，實現了61%的患者緩解；對照組體重減輕了3千克，也有12.4%的患者緩解。
在我國長沙開展了一項研究，以口服製劑及注射藥穩定治療兩個月以上，患者隨機分配到飲食強化組（每天840千卡代餐包）5天，然後按糖尿病標準飲食10天，依次重複6個輪迴，90天強化治療。此後3個月逐漸在醫生指導下恢復標準糖尿病飲食治療，評估糖尿病緩解情況。此後患者自我管理6個月，最後再次評估糖尿病緩解情況。結果顯示，3個月強化組32人體重平均減少6千克，對照組31人體重減輕0.3千克；強化組糖尿病緩解率為46.7%，一年緩解率為44%。這兩項研究提示，通過低熱量全代餐包可以實現顯著體重減輕效果，使接近一半的新發2型糖尿病患者實現無藥緩解。
減重和控糖的關鍵是全熱量控制
上個世紀80年代，人們開始探索傳統飲食，比如地中海飲食、北美飲食等。總體結果顯示，低糖飲食、生酮飲食等非傳統飲食，雖然的確對體重、血糖、血脂、血壓有幫助，但是仍或多或少存在一部分不良反應。只有傳統飲食雖然效果不如特別設計的飲食，但是安全性最佳。近來寧光院士及其瑞金醫院團隊開展了江南附近的傳統飲食，比較了在同等減少25%攝入的情況下，地中海飲食、江南飲食及普通低纖維飲食對體重的影響，發現3種飲食方式減輕體重的程度一致，但是普通低纖維飲食更容易發生低血糖。
新近的藥物干預研究也提示，通過胰升血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-RA）或一種GIP/GLP-1雙受體激動劑，尤其司美格魯肽2.4毫克單位製劑及GIP/GLP-1RA可以實現10%以上的體重降低，血糖控制達標率可達80%以上。這兩種製劑除了可以調整胰島素分泌外，均可顯著減少食物攝入，也就是說限制了熱量的攝入，而食物的種類沒有管理。代謝手術是通過減小胃容量，減少食物攝入（而非某種食物類型），且縮短食物經過腸道的時間，實現非常顯著的體重控制，改善糖尿病患者的血糖控制。
總之，新診斷2型糖尿病患者，無論採用嚴格飲食控制，還是GLP-1RA或/和GIP受體激動劑，或是代謝手術等任何手段，嚴格控制熱量攝入，保證營養多樣化，均可以通過減輕體重，改善血糖控制，如果能逐漸養成健康的生活習慣，均可以實現糖尿病緩解。
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作者||中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 、大連醫科大學附屬第二醫院內分泌科主任醫師蘇本利
編輯 || 顏紅波