關於印發《致門診統籌定點醫藥機構的一封信》的通知
各旗縣區醫療保障局，市醫療保險服務中心，市醫療保障綜合行政執法支隊：
現將《致門診統籌定點醫藥機構的一封信》印發你們，按照屬地監管原則，請務必於3月3日前轉發至各門診統籌定點醫藥機構，並張貼在明顯位置。
附件：致門診統籌定點醫藥機構的一封信
呼和浩特市醫療保障局
2023年2月27日
附件：
致門診統籌定點醫藥機構的一封信
——維護醫保基金安全 你我有責
各定點門診統籌醫藥機構：
為進一步增強定點零售藥店的便民可及作用，方便參保人員就近購藥需求，根據《呼和浩特市建立完善職工基本醫療保險門診共濟實施細則》（呼政發〔2022〕37號）要求，經研究，我市先後將1810家定點零售藥店和192家定點基層醫療機構納入門診統籌管理，特別是定點零售藥店100%開通門診統籌業務，走在了全國的前列。
定點零售藥店和基層社區站點納入門診統籌，極大地方便了廣大參保職工，特別是患有慢性病的老年人能夠就近購藥就醫，既便捷享受了醫保報銷待遇，又減輕了個人負擔，我市參保職工的獲得感、幸福感、安全感得到大幅提升。這些成績取得是和所有定點醫藥機構對門診統籌政策正確執行和維護分不開的，是你們的努力付出贏得了參保職工對我市醫保改革事業的大力支持和真誠擁護。
維護門診統籌基金使用安全是大家義不容辭的責任和義務。從目前門診統籌政策執行情況來看，總體是好的。但是，在日常監管中發現，部分定點醫藥機構藉機超量開藥、串換藥品、無處方銷售處方藥，甚至為他人使用統籌報銷，將保健品等非醫保支付項目串換成藥品報銷，誘導就醫購藥；參保職工大量儲備藥品，突擊劃卡報銷門診統籌費用。這些行為嚴重擾亂了正常的就醫購藥秩序，浪費了有限的醫保基金，危害到了醫保基金的安全。
下一步，我市各級基金監管機構將通過日常監管、專項治理、智能監控等方式方法對門診統籌基金使用情況進行監督檢查，對查實的違法違規違約行為進行堅決查處。
在此，我們鄭重呼籲：廣大參保職工和全體門診統籌定點醫藥機構一起行動起來，堅決和一切醫保違法違規行為作鬥爭，讓我們共同攜手維護好我市清朗的醫保基金使用環境。
呼和浩特市醫療保障局
2023年2月27日
來源： 呼和浩特市醫療保障局
統籌/郭秀芬 校讀/ 王文艷初審/段磊終審/阿拉騰