據世界衛生組織的統計數據顯示，原發性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3種不同病理學類型，其中HCC占85%～90% 。全球每年有75萬例新發肝細胞癌患者，大多數病例來自亞洲，而幾乎一半來自中國 。
由於肝癌在我國早篩率不高，約85%的中國患者就診時已經處於中、晚期，喪失了最佳的治療時機，晚期肝癌患者的中位生存期在一年左右，5年生存率僅為12% 。
近日，中國臨床腫瘤學會（CSCO）公布了2020年版《CSCO原發性肝癌診療指南》，此次指南在肝癌一線和二線治療領域新增了多個靶向、免疫新藥以及聯合治療方案。其中免疫治療備受業內關注，這或將為我國肝癌患者診療帶來新曙光。
海軍軍醫大學第三附屬醫院肝膽外科主任醫師沈鋒教授
「免疫治療是目前全球腫瘤治療的焦點，相關研究開展得如火如荼，聯合方案的探索給肝癌患者帶來了新希望。因其副作用小、治療效果明顯，免疫治療正逐漸成為未來腫瘤治療的發展方向。」海軍軍醫大學第三附屬醫院肝膽外科主任醫師、CSCO肝癌專家委員會副主任委員沈鋒教授向健康時報記者表示。
現狀：
超八成患者就診時已是中晚期
「我國的肝癌防治面臨諸多難題。首先，肝癌起病隱匿，早期症狀不明顯，診斷困難；第二，我國肝癌患者多合併基礎肝病，治療棘手；第三，肝癌通常進展迅速，晚期患者治療手段有限，預後較差。」南京金陵醫院腫瘤中心主任醫師、CSCO肝癌專家委員會主任委員秦叔逵教授向記者表示，由於肝癌在我國早篩率不高，約85%的中國患者就診時已經處於中、晚期，喪失了最佳的治療時機。肝癌治療目前正面臨著極大的未被滿足的需求，廣大患者盼望得到更加安全有效的創新治療手段，以顯著改善生存周期和生活質量。
鑒於嚴峻的診療形勢，臨床急需更有效的創新療法。此次發布的2020版《指南》是基於2019年國家衛生健康委員會頒布的《原發性肝癌診療規範》的補充和細化，同時吸納了最新的循證醫學的進展和更新創新治療理念。
診療：
更新診療指南，創新免疫治療備受關注
此次更新推薦方案中，將「T+A」方案作為一線治療方案治療晚期或轉移性肝細胞癌患者，其臨床應用有利於進一步提高患者生存期，可降低患者死亡風險。
「新版《指南》中新增一線I級專家推薦——阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗免疫聯合治療方案具有全新作用機制，通過大樣本臨床試驗充分證明一線治療可顯著降低晚期不可手術切除的肝細胞癌患者的死亡風險，且明顯改善生存質量。」沈鋒教授告訴記者，該療法此前已被NCCN、ESMO等國際知名指南列為一線推薦方案。
沈鋒教授表示，將阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗免疫療法作為一線治療方案對於晚期肝癌來說是增加了一個重要的診療手段。研究觀察大概有60%甚至到70%的患者肝癌病是適合於靶向治療跟免疫治療的。該方案一方面讓更多的患者獲益；另外一方面，對於比較缺乏診療手段的晚期患者將是一個更好的彌補。
篩查：
高危人群每半年篩查一次
在2019年發布的《關於實施健康中國行動的意見》中提出，到2022年和2030年，總體癌症5年生存率分別不低於43.3%和46.6%的目標。肝癌作為我國高發癌腫，實現這個目標同樣顯得任重而道遠。
「總體來說肝癌還是我們國家一個重大的惡性腫瘤疾病，藥物方面的進步主要是對一些已經被診斷的肝癌患者，其實我們國家要把肝癌發病率真的降下來可能要從預防和早期篩查開始，這是最關鍵的問題。」沈鋒教授告訴健康時報記者，目前老百姓的篩查意識比較弱，希望藉助媒體的宣傳教育，讓更多的民眾參與主動篩查，特別是重點的高危人群，更要早篩查，早診斷、早治療，有助於肝癌的防治。
對肝癌高危人群的篩查，有助於肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關鍵。藉助於肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白進行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。如果肝臟超聲和血清AFP篩查異常，那麼還需要進一步做動態增強CT和多模態MRI掃描等影像學檢查來明確診斷 。
參考資料：
《原發性肝癌診療規範（2019版）》，中華人民共和國國家衛健委醫政醫管局
World Health Organization: Globocan 2018 – China factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf.
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