急性胸痛是急診內科很常見的病症，從病因上來說，在急診門診，有近一半患者為心血管疾病，包括急性心肌梗死，不穩定性心絞痛，肺栓塞和心力衰竭等。門診也會出現穩定性心絞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病變以及精神疾患等。

另外，其他疾病包括自發性氣胸，大葉性肺炎，帶狀孢疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管返流性疾病。

那麼，發生急性胸痛究竟是得了什麼病？

胸痛是發於胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛，原因複雜涉及多個器官和系統，病情程度輕重不一，以急性胸痛，胸部不適為主，因此，早起識別胸痛，找出病因，對挽救生命有著重要的意義。

胸痛的診斷思路包括病史，體檢，輔助檢查（心電圖，胸片，CT等）以及危險性評估等。診斷要點包括疼痛發作的部位、誘發因素、疼痛的性質、發作的時限、伴隨症狀及緩解因素等。

1、發病年齡

青少年發病多見於流行性胸痛，心肌炎。

青壯年發病多見於胸膜炎，肺炎，自發性氣胸，心肌炎等。

中老年發病多見於冠心病，肺癌，主動脈夾層，胸膜間皮瘤等。

2、疼痛發生的部位

若是心前區疼痛多見於心絞痛，急性心肌梗死，心包炎，心肌炎，夾層主動脈瘤。

胸骨後疼痛多見於心絞痛，急性心肌梗死，心包炎，心肌炎，食管疾病，縱膈疾病等。

一側的胸痛則多見於肺炎，胸膜炎，肺癌，氣胸，膈下膿腫。

後背痛見於脊柱疾病，夾層動脈瘤，膽囊炎。

放射痛多見於心絞痛，急性心肌梗死，夾層動脈瘤。

3、疼痛的性質

判斷患者的疼痛到底是持續性痛，陣發性發作性疼痛，刀割樣，針刺樣劇痛，脹痛，悶痛，酸痛還是壓榨樣疼痛都非常重要。

4、發病的緩急

驟然起病見於夾層動脈瘤，氣胸，胸外傷等。

突然起病見於急性心肌梗死，急性肺梗死，食管破裂。

慢性病見於肺炎，胸膜炎，心肌炎，心包炎，肺癌等。

5、疼痛的時限

瞬間或15秒之內見於肌肉骨骼神經疼痛，食管裂孔疝，功能性疼痛。

2分鐘至10分鐘見於心絞痛。

10分鐘至30分鐘見於不穩定性心絞痛。

30分鐘或持續數小時見於AMI，心包炎，主動脈夾層，帶狀皰疹，肌骨骼痛等。

6、發病誘因和緩解因素

勞累，飲食，情緒激動等誘因多見於心絞痛，急性心肌梗死。

與咳嗽，深呼吸有關多見於胸膜疾病，胸部肌肉及肋骨疾病。

吞咽誘發多見於食管及縱隔疾病。

休息和含服硝酸甘油減輕見於心絞痛。

轉動身體疼痛加劇見於脊神經後根疾病所致。

運動後減輕多見於心臟神經症。

7、伴隨症狀的評估

胸痛伴蒼白，大汗，血壓下降或休克見於急性心梗，主動脈夾層，主動脈瘤破裂或肺栓塞。

胸痛伴咳血見於肺栓塞，支氣管肺癌。

胸痛伴發熱見於肺炎，胸膜炎，心包炎。

胸痛伴呼吸困難提示病變累及範圍較大，如急性心梗，肺栓塞，大葉性肺炎，自發性氣胸，和縱隔氣腫。

胸痛伴吞咽困難見於食道疾病。

胸痛伴嘆氣，焦慮或抑鬱見於功能性胸痛。

體格檢查要點包括生命體徵，皮膚，頸部，胸廓，肺部，心臟，腹部以及下肢等。此外還需要必要的輔助檢查包括血常規，大便潛血，心肌酶學，心電圖，肌鈣蛋白，腹部B超，心臟超聲，主動脈螺旋CT，動脈血氣以及冠狀動脈造影等。

8、心電圖對鑑別胸痛有著極其重要的作用

心電圖對心律失常，冠心病，心肌梗塞，心包炎，肺梗塞分別有特異性的表現。

另外，X線檢查（常規，CT，磁共振）可以看到肺部炎症，肺梗塞，急性氣胸，肺及胸膜腫瘤，大動脈夾層和心影大小及心臟搏動等情況。

此外，化驗檢查包括血，尿，便常規；其他血氣分析，電解質，血糖，肝腎功能等也是必要的。

總之，如果發生急性胸痛，做一個普通心電圖，估計花的時間一分鐘不到，都可以把心電圖結果拿到手，這個時候對於鑑別診斷真的就是急性的，或者是有沒有一些致命的心臟的問題有著非常大的幫助。

希望今天的內容能對您有所幫助。如您有心臟疾病相關疑問，可關注同名微信公眾號【程雲閣醫生】留言或發送檢查報告。