精準醫療時代如何實現整合診斷？大咖共話「中國化創新」

自精準醫療概念被提出的五年以來，醫療行業在悄然發生改變，從疾病篩查到慢性病管理以及日常健康管理，整合診斷成為關鍵一環。

2019年11月16日，由藥明奧測與Mayo Clinic Laboratories聯合主辦的「向新而行，智享賦能」2019新診斷國際高峰論壇在上海舉行。論壇邀請中外知名臨床、病理及檢驗專家與學界翹楚、產業精英共聚一堂，圍繞臨床診療的前沿技術、發展趨勢及創新實踐深入交流、分享洞見，500多位與會嘉賓聚焦整合診斷這一新理念，打造臨床診斷新生態。

中國整合診斷的實踐

近年來，我國居民生產生活方式和疾病譜在不斷發生變化，慢性病防治工作迎來了新挑戰。

包括糖尿病在內的慢性病管理，中國也摸索出了自己的模式，例如上海「1+1+1」模式助推分級診療、雙向轉診，以及廈門的「三師共管」模式，推行慢病先行。中國科學技術大學臨床醫學院執行院長、中國科學技術大學附屬第一醫院副院長翁建平認為這可能還不夠，要真正做到慢性病精準管理，要實現四個「精準」目標：精準預測（未病）、精準診斷（已病）、精準治療（病中）和精準管理（病後）。要達到這些目標，可通過「多組學+大數據+全病程」的方法，瞄準「痛點」，整合需求，最終實現以患者為中心，即引入多組學檢測技術，進行整合多因素分析，實現全病程風險管理。

「沒有精準，整個國家乃至全球的負擔都很重。需要更早地預測發生，選擇最合適的治療方式，採取整體的疾病管理方式。」翁建平表示。

不僅是慢性病管理，普通疾病也需要精準、整合診斷，如胃腸病。

以炎症性胃腸病的臨床實踐和診療痛點為例，在論壇上，世界胃腸病組織常務理事、中華醫學會消化病學分會副主委吳開春坦言，相比於歐美國家，中國在使用精準醫學如靶向生物製劑治療炎症性胃腸病方面稍滯後。但他認為隨著醫學的發展，如多組學、人工智慧，中國炎症性胃腸病的診療也將進入精準治療，其中整合診斷將起重要作用，「整合診斷是精準醫療的基礎，高效率、高性價比的診斷方式將為推動整個醫療行業的變革發揮重要作用。」

與中國的醫療實踐有所不同，醫學麥加Mayo Clinic是這樣實現整合診斷的。

Mayo Clinic的實驗室整合診斷

Mayo Clinic檢驗及病理學系主席、Mayo Clinic Laboratories總裁William G. Morice表示，整合診斷正在重塑醫療行業的未來。在他看來，實驗室整合診斷是Mayo Clinic 150多年來醫療服務模式持續成功的奠基石。其中有四個關鍵方面：團隊合作、濃厚學術氛圍中的臨床實踐，通過精準診斷及有效治療確保高質量醫療服務以及採用創新性及先進性的診療技術和方法。基於臨床與實驗室大數據建立的診療路徑和算法，催生出全新的前沿診斷項目，並持續拓展臨床醫生對疾病及其診療方法的認知與理解，從而不斷提升診療服務水平，節約醫療成本。William G. Morice舉了個例子，酶檢測（APCR）其實更便宜，也有效，但是仍然不少醫生會經常開具價格更高的基因檢測（Factor V Leiden），但其實只有當APCR檢測結果較低或處於臨界值或患者存在家族病史時，才應該進行Factor V檢測。

為詳細闡述實驗室整合診斷的臨床應用，Mayo Clinic胃腸病學與肝病學副主席Darrell S. Pardi分享了一個23歲女性診斷為回盲部克羅恩病的案例。他們的具體做法是使用客觀標誌物對疾病活動進行基線評估，基於嚴重程度和預後進行初始治療。3~6個月後，應用內窺鏡檢查、影像學檢查或生物標誌物檢測，重新評估疾病活動性，如果檢測結果顯示達到了治療目標，6~12個月後重複再檢測一次。如果沒達到治療目標，則討論後續治療方案，開始新的治療，用新方法治療3~6個月後，再重複以上動作。可以看出，實驗室整合診斷在臨床治療中的重要作用。

可以說，國內外對整合診斷的應用各有千秋，但如何「取其精華，去其糟粕」？

整合診斷的中國化創新

成立於2018年初的藥明奧測依託Mayo Clinic的整合診療理念與經驗，建立融合多平台、多組學及臨床大數據的整合診斷賦能平台，助力精準診療，覆蓋早篩早診、精確診斷、輔助決策及預後管理四大臨床應用場景。

在主論壇上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院血液科副主任醫師姜傑玲介紹，瑞金醫院血液科正在藥明奧測國際標準的創新平台助力下，進行骨髓移植預處理藥物白消安血藥濃度監測臨床研究，以期建立中國人群的用藥標準，指導精準用藥，實現患者獲益。浙江省建德市第一人民醫院副院長相鵬分享表示，該院正攜手藥明奧測，共建浙西腫瘤精準診療中心，雙方將多領域、全方位地發展智慧化、個性化診療，使醫療服務回歸「以患者為中心」的本質。

值得一提的是，此次論壇還專設了學術、產業兩場分論壇。在學術分論壇上，來自Mayo Clinic的檢驗、病理、臨床專家與中國醫學專家聚焦「運用整合診斷，提升患者臨床獲益」主題，從學科廣度、理念高度、前沿深度充分研討整合診斷在精神、消化、心血管疾病領域的臨床應用，解析其在篩查、診斷、風險分層、指導治療、預後評估等疾病診療環節的臨床價值。產業分論壇匯聚了產學研投各界精英，深入探討「跨界融合，賦能診斷新生態」主題。

「我們很高興為全球診斷行業參與者搭建這樣一個學術與技術交流、智慧與洞見交匯的賦能平台。」藥明奧測執行長劉釜均表示，「藥明奧測始終聚焦臨床診斷，堅持研發創新，結合中國診療實際，推動整合診斷的臨床實踐。我們將繼續攜手醫療機構和各界同仁，通過不懈努力，造福更多患者，實現『讓天下沒有難診的病』的願景。」