前列腺癌（開放前列腺癌根治術）臨床路徑（2019年版）

一、前列腺癌臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61）。

行開放前列腺癌根治術（ICD-9-CM-3:60.5）。

（二）診斷依據

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2014年）。

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查及影像學檢查，包括總前列腺特異性抗原（TPSA）和游離前列腺特異性抗原（FPSA）等相關腫瘤標誌物測定。

4.前列腺穿刺活檢及病理檢查。

（三）選擇治療方案的依據

1.適合行開放前列腺癌根治術。

2.能夠耐受手術。

（四）臨床路徑標準住院日為≤12天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：C61前列腺癌疾病編碼。

2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備≤3天

1.術前必須檢查的項目：

（1）血常規、尿常規、便常規+隱血試驗；

（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；

（3）感染性疾病篩查（B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等）；

（4）X線胸片、心電圖；

（5）相關影像學檢查；

（6）放射核素骨掃描。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定[如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等]、肺功能、血氣分析等。

（七）抗菌藥物選擇與使用時間

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

（八）手術日為入院≤3天

1.麻醉方式：全身麻醉和（或）硬膜外麻醉。

2.手術方式：開放前列腺癌根治術。

3.術中用藥：麻醉用藥等。

4.輸血：必要時。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉合血。

（九）術後住院恢復≤10天

1.必須複查的檢查項目：血常規、尿常規。

2.根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

3.術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

（十）出院標準

1.一般情況良好。

2.切口無感染。

（十一）變異及原因分析

1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。

2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。

3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。

4.曾行前列腺放療或經尿道電切手術的患者不進入本路徑。

來源：國家衛健委官網