B肝大三陽和B肝小三陽，是B肝病毒感染人體後呈現的不同的血清兩對半表現形式，多數情況下可作為B肝病毒感染人體後的兩個階段。通常情況下，B肝大三陽感染者體內病毒複製活躍，人體處於B肝病毒感染的前半個時期，小三陽病毒感染者體內病毒複製減弱或靜息，人體處於B肝病毒感染的後半個時期。兩對半的表現形式，除了B肝大三陽、B肝小三陽外，還有B肝小二陽和B肝大二陽，對應與小三陽和大三陽類似。
最近有一位李先生，通過網絡諮詢我們在線醫生，說自己剛剛被檢查出來B肝小三陽，當地醫生讓立刻進行治療。李先生表示，自己日常並沒有什麼症狀，自己這次僅僅是因痔瘡驗血發現的B肝，何況自己僅僅是小三陽，為什麼要吃藥治療呢，小三陽也需要治療嗎？臨床上，與李先生想法相同的有很多，認為B肝小三陽不是病，根本不需要治療，只有大三陽才需要治療。然而，對於B肝的治療標準，我們不能僅僅依據三陽的「大小」來評判。
雷先生，30歲男性，二十歲左右發現B肝大三陽，後未經任何治療轉為小三陽。在這十幾年間，雷龍軍沒有任何不舒服症狀，大概兩年做一次肝功能和兩對半檢查，也都沒有發現明顯異常。最近，雷先生由於腹部有點疼痛，並且日常幹活的時候感覺用不上勁，懷疑胃部疾病，到醫院進行胃病相關檢查。通過胃鏡檢查，發現胃底食管靜脈曲張，懷疑由於胃冠狀靜脈曲張導致，進而確定是由於肝硬化門脈高壓導致。
朱先生，32歲男性，發現B肝小三陽有十多年時間，其母親有B肝，推測為母嬰時期感染B肝病毒。朱先生被檢查出來B肝小三陽後，也將近十年沒有經過任何的治療，沒有服用過任何的中藥和抗病毒治療用藥，僅每年進行肝功能、B肝兩對半和B超的複查。在今年的複查中，發現朱先生的hbv-dna定量較之前水平又有了明顯下降，B肝表面抗原呈現弱陽性，似乎有表面抗體出現。病情不僅沒有發展，而且有逐年減輕的跡象。
同樣是B肝小三陽，其發現B肝病毒的時間也基本相同，兩者的年齡和性別也是一致的。為什麼一個是病情出現了比較嚴重惡化，而另外一個卻逐年好轉？從中，我們也能了解到，B肝大三陽或B肝小三陽並不是B肝病情程度的直接體現，僅僅作為B肝病毒複製強弱的參考。很多B肝大三陽病毒攜帶者，體內病毒含量很高，但是肝功能等一切正常，且體內病毒複製在緩慢平息，病毒量在逐年下降，我們並不能說這種病情嚴重。而像雷先生的情況，雖然是小三陽，多年來病情緩慢隱匿發展，最終卻造成了肝硬化。
B肝小三陽是否需要治療，還需要結合具體的檢查結果來進行確定，不能僅僅依據兩對半檢查結果。對於B肝小三陽，體內病毒含量較低，肝功能正常，且沒有出現肝纖維化者，是不需要任何治療的。但是，對於B肝小三陽，肝功能異常或有肝纖維化存在者，確定B肝小三陽由於免疫耐受被打破而發病，需要積極採取合理的抗病毒治療措施。對兩種狀態的B肝小三陽，大家還需要進行專業檢查，做好區分。
一項中國的研究顯示：「小三陽」中的HBeAg陰性B肝較「大三陽」病情更嚴重。也就是說，HBeAg陰性慢性B肝雖然披著「小三陽」的外衣，但它對患者的損害甚至遠大於「大三陽」。因此小三陽患者不容忽視。