看病向大醫院集中的現象將被逐步改變。
近日，國家衛生健康委公開《關於開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》（下稱《通知》）和《城市醫療聯合體建設試點工作方案》（下稱方案），要求由醫聯體統籌網格內醫療資源，並且原則上，醫聯體網格不要跨醫保統籌區域。
統籌網格內醫療資源、鼓勵社會力量辦醫療機構參與、醫聯體一體化管理……國家衛健委手把手教你做好城市醫療聯合體。
醫聯體要做什麼？
一直以來，分級診療的目的不是「分」，而是「合」，為了給居民提供一體化、全面的健康服務體系。
《方案》提出，由醫聯體統籌網格內醫療資源，為網格內患者提供健康管理和疾病診療等服務。
具體而言，醫聯體內各醫療機構落實自身功能定位，推動落實急慢分治模式，落實防治結合要求，加強技術合作與業務協同，並做實家庭醫生簽約服務。
國家衛生健康委首次提出「網格化布局組建城市醫療集團」時，曾要求醫聯體內要建立牽頭醫院負總責、各級各類醫療衛生機構分工負責、防治康協同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。
值得一提的是，《方案》要求，原則上，醫聯體網格不要跨醫保統籌區域。
醫聯體如何網格化？
自2018年8月，國家衛生健康委發文提出「網格化布局組建城市醫療集團」後，如何網格化布局成為行業關注重點。《方案》中則對這一布局做出明確規劃。
《方案》明確，每個試點城市根據地緣關係、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素，將服務區域劃分為若干個網格。整合網格內醫療衛生資源，組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭，其他若干家醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等為成員的醫聯體，鼓勵公共衛生機構參加。
為了給居民提供更全面的健康服務，《方案》提出，牽頭醫院要主動吸引社會辦醫療機構參加醫聯體，鼓勵社會力量辦醫療機構按照自願原則參加醫聯體。
大醫院如何牽頭？
醫聯體牽頭醫院應當成立專門工作小組，由院長任組長，分管院長任副組長，醫務管理、護理管理、公共衛生管理、人事教育和經濟管理等部門負責人，以及有關成員單位負責人任成員，負責制訂醫聯體建設方案並實施，制訂醫聯體章程，完善相關管理制度，組織對本醫聯體綜合績效進行評估，定期向相關衛生健康行政部門上報數據信息。
統一管理後，醫院迎大變化
《方案》提出，加強醫聯體一體化管理。推進醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，提高醫療衛生服務體系整體能力與績效。
具體來看，一體化管理後，公立醫院將迎來6大變化。
01
支付方式要改革
《方案》提出，積極推進以醫聯體為單元實行醫保總額打包付費等支付方式改革，建立結餘留用、超支合理分擔機制，結餘的醫療收入可用於開展業務工作和提高醫務人員待遇，引導醫聯體規範診療行為，主動做好健康管理和疾病診治工作，提高醫保基金使用績效。
逐步實現醫聯體內財務統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫聯體內審管理，自覺接受審計監督。
02
關於人事制度
《方案》要求推進人事制度改革，探索實行醫聯體在編制總量內統籌使用編制。
醫聯體內人員實行崗位管理，按照「按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪」的原則，逐步實現醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。
03
藥耗統一採購
《方案》明確要建立醫聯體內統一藥品耗材管理平台，以優先配備使用基本藥物為引領，實現用藥目錄銜接、採購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付。
04
醫聯體綜合績效考核
此後，國家層面的考核將由對單一醫療機構考核轉變為對醫聯體綜合績效考核。考核結果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。在醫聯體內部考核時要堅持中西醫並重，確保按中醫醫院特點和實際考核中醫醫院。
05
信息系統要互聯
《方案》指出，推進醫聯體內各級各類醫療衛生機構信息系統的互聯互通，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄，統一醫聯體內藥品、醫用耗材編碼，逐步實現醫聯體內醫療衛生信息有效共享。
06
醫聯體共享各類中心
鼓勵由牽頭醫院設置或者社會力量舉辦醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為醫聯體內各醫療機構提供同質化、一體化服務。
試點城市有三個標準
在開展試點的同時，《通知》對試點城市提出三點要求。
1.市委市政府高度重視。
2.市域衛生健康工作具有較好基礎。城市規模適宜，市域內有較強實力的牽頭醫院和康復、護理等其他醫療機構，醫療資源相對充足、發展較為均衡，布局較為合理，有「分區包段」的地緣、資源基礎。
3.具有工作基礎。按照國家衛生健康委和國家中醫藥局印發的《關於進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛醫發〔2018〕28號）要求，制定了本市醫聯體建設規劃，啟動城市醫聯體網格化布局管理工作，具有試點工作基礎。