B肝多年，吃兩年抗病毒藥，肝功正常後停藥，現在轉氨酶45怎麼辦？

B肝抗病毒治療停藥，是B肝臨床治療中的關鍵步驟，也是很多朋友疑惑的問題。首先，不清楚B肝治療達到什麼程度可以停藥，另外對如何實現B肝抗病毒的平穩停藥是備受關注的事情。對於抗病毒治療，達到停藥標準者，如果停藥合理，甚至可以實現臨床治癒後的自愈。當然，如果不合理的停藥，或者沒有關注到停藥後的一些注意事項，也會導致B肝復發、B肝病毒反彈。

B肝停藥，要有正常的肝功能

32歲的魏先生，是多年的B肝小三陽，6年前經過干擾素以及核苷類抗病毒藥物的序貫治療，前後用了將近4年時間，實現了B肝的功能性治癒，肝功能恢復正常，hbv-dna低於500copies/ml，且沒有出現肝纖維化或肝硬化。通過多次複查，魏先生的肝功能平穩，病毒無明顯複製，持續性應答良好。根據臨床功能性治癒的標準，可以考慮抗病毒藥物的停用，也可以持續進行抗病毒治療爭取表面抗體的出現。不過，對於魏先生來說，由於長期的經濟壓力，且後續抗病毒效果不十分確定，決定停藥觀察。

關於B肝停藥，大家有一個誤區，採取「猶豫」的方式停藥，就是通過逐漸減量用藥的方式停藥，這種方法是不可取的。B肝停藥，需要立刻中斷用藥，查看免疫應答是否持續，增加對肝功能及hbv-dna的複查頻率。通常情況下，連續複查3-4次（每次複查間隔3個月），如果沒有出現hbv-dna的明顯反彈或肝功能的損傷，說明應答持續性良好。簡單的說，相當於採用藥物治療後，體內的免疫系統戰勝了B肝病毒。

B肝停藥，要有正常的hbv-dna

魏先生截止目前，停藥已將近兩年，多次複查肝功能、hbv-dna定量包括腹部B超檢查均無異常，基本實現了平穩停藥。但是，在最近一次肝功能複查中，魏先生谷丙轉氨酶為45IU/ml，其他結果正常，這讓魏先生有些擔心，懷疑是B肝復發，在一天內多次找到我的老師諮詢目前的情況。為了謹慎起見，結合魏先生的兩對半定量檢查結果，發現B肝表面抗原依然在臨床檢測下限，hbv-dna未出現反彈，並不建議立刻重新開展抗病毒治療，一個月後進行再次複查。

一個月後，魏先生的複查結果顯示正常，考慮並非B肝復發而是熬夜、勞累或檢查前的活動因素導致的轉氨酶升高。那麼，對於魏先生的情況，實現了平穩停藥，之後需要注意哪些事項呢？當然，需要保持良好的定期複查習慣，因為實現功能性治癒，停藥後依然有較高的復發風險。另外，平穩停藥後不可做容易導致肝臟炎症的行為，例如熬夜、飲酒、慪氣甚至抑鬱、經常暴怒等。對於實現功能性治癒者，如果防護得當，完全有停藥後通過自身免疫實現自愈的可能。

伴或不伴隨表面抗原血清轉換

B肝停藥後，要正視肝功能的變化，如果是非病理性原因導致的轉氨酶升高，注意及時糾正自己的生活習慣即可。如果連續多次複查，肝功能或者hbv-dna出現了反彈，仍然要持續的進行抗病毒治療。當然，B肝停藥的時機最好放在實現B肝的臨床治癒後進行，實現面抗原的血清轉換。隨著醫學科技的發展，臨床診療經驗的不斷積累，目前B肝臨床治癒率相比往年有了較大的提升。

大家需要注意的是，B肝無論是功能性治癒還是臨床治癒，都不能表明體內沒有B肝病毒。理論上來說，只要體內存在B肝病毒，均有復發的可能。雖然說，B肝實現臨床治癒，實現表面抗原的血清轉換，復發的機率較低，我們也不忽視平穩停藥後的定期複查。目前，臨床上只有通過這種謹慎的停藥以及複查方式，來防止B肝病情持續發展，最大可能降低肝硬化或肝癌的發生風險。

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