半月板是位於膝關節內的纖維軟骨結構，內、外側各一塊。
圖片來源：運動解剖書:運動者最終要讀透的身體技能解析書
主要功能是通過加深相對應的脛骨關節及其本身的組織結構特性來傳遞膝關節運動時所產生的負荷，緩衝應力和增強膝關節在運動時的穩定性。
造成半月板損傷的原因大致可分成兩類
一類是外傷造成的，常見於運動損傷。當膝關節受到過大動作，如快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走等衝擊時，半月板受到的外力超過它能承受的範圍時，半月板就可能發生撕裂、斷裂急性損傷。
另一類是由退行性改變造成的。退行性改變造成的半月板損傷可無明顯急性損傷史，通常是由於長年累月的半蹲位或蹲位工作，半月板多次被擠壓和磨損等而導致裂傷引起。
半月板損傷後往往會出現膝關節疼痛、功能受限、腫脹、彈響、交鎖等症狀。
核磁報告顯示半月板1、2、3級損傷是什麼回事？
0級為正常半月板，表現為均勻低信號且形態規則；
Ⅰ級表現為不與半月板關節面相接觸的灶性橢圓或圓形高信號；
Ⅱ級表現為水平線形的內高信號，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣；
Ⅲ級表現為半月板內高信號達1個或2個關節面。半月板大體形態明顯異常以及移位明顯，也要考慮半月板損傷診斷；
Ⅳ級半月板大部分或全部結構消失，局部呈瀰漫性高信號，伴有嚴重的增生性骨關節病和關節軟骨破壞缺損，其損傷程度和範圍明顯重於Ⅲ級損傷。
半月板損傷有必要手術嗎？
半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，營養主要來源於滑液，只有與關節囊相連的邊緣部分能從滑膜得到一些血液供應。
所以，除邊緣部分損傷後在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，其他部位的半月板破裂是無法自行修復的。因此出現任何疑似症狀都應當第一時間就醫檢查，以免延誤病情。
以下情況可能需要手術
- 發生嚴重扭傷，且此後不能恢復活動；
- 膝關節交鎖或活動嚴重受限；
- 合併有前交叉韌帶撕裂；
- 經過3-6周的保守治療後症狀沒有改善。
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什麼情況下可以選擇保守治療？
磁共振提示為Ⅰ度或Ⅱ度損傷是退行性變，不需特殊處理。急性期損傷為小的（<5毫米）、穩定的邊緣縱形撕裂，並且沒有典型的彈響、交鎖症狀，僅存在膝關節疼痛不適感的情況，可進行保守治療。
對於年齡大於55歲的患者，其半月板損傷多為退變性，多伴發關節軟骨磨損，因此不是單純的半月板損傷。關節鏡損傷清理效果不佳，醫生對老年人選擇手術很慎重，手術對已有的關節軟骨損傷幫助不大。
14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14歲以後75%的大血管從半月板體部消失, 僅在周圍有血管, 故許多學者認為 14 歲以下的半月板損傷也可以適當的選擇保守治療。
劃重點
半月板損傷選擇保守治療還是手術治療，最關鍵的是要明確損傷的半月板是穩定的還是不穩定的，這需要根據患者的過往病史、體格檢查以及核磁共振做出準確的評估後再做決定。
保守治療具體怎麼治？
>>>>固定方法
急性期可用夾板或石膏固定膝關節於休息位，並鼓勵患者同時進行下肢肌肉的主動收縮鍛鍊，防止肌肉萎縮。固定4~6周。去除固定後，可指導進行膝關節的伸屈活動和步行鍛鍊。半月板邊緣型損傷的大部分可以自愈。
>>>>推拿治療
患者取仰臥體位，先廣泛撫摩、揉捏患肢大腿及小腿各肌群 5 min，以股四頭肌、膕繩肌、小腿三頭肌及脛骨前肌、髂脛束及膝關節周圍為主，施用揉捏、提彈股四頭肌、推壓、搓、叩擊等手法 10 min，並在血海、足三里、犢鼻、陰陵進行點壓 3 ～ 4 min，最後廣泛揉捏、輕手法撫摩結束。
>>>>針灸治療
取穴鶴頂、內膝眼、外膝眼、足三里為主穴，根據情況配用阿是穴、血海、梁丘及陽陵泉。損傷早期使用疏密波，疏密波型可促進代謝和血液循環，改善組織營養，消除炎症水腫；損傷後期使用疏波，該波型能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力，對各種肌肉、關節及韌帶損傷有較好的治療作用。逐漸增加電針強度，以患者能夠忍受為宜，通電時間20min，每日1次。針灸同時用TDP照射。
>>>>功能訓練
功能訓練分兩個階段，前階段以加強患側股四頭肌內側頭肌力為主，從而改善髕股關節接觸面外側傾斜，降低外側接觸應力；後階段目的是提高股四頭肌與膕繩肌的肌力，增加膝關節穩定性，全面增強其他肌群力量。
1 泡沫軸松解
動作要領：泡沫軸放置於大腿前側，在膝與髖之間來回滾動。
動作要領：將泡沫軸放在大腿下方，另一條腿搭於上方，雙手支撐，腹部收緊。雙手用力帶動身體移動，使泡沫軸在膝關節到臀部的範圍內來回滾動。
2 股四頭肌等長收縮訓練
動作要領：伸膝坐於墊上，一側膝後方放薄墊並下壓，使小腿產生向上抬離床面的趨勢，能感覺到大腿前側的緊繃感即可，保持10s，休息10s，重複30次。
3 靠牆靜蹲
動作要領：並腿靠牆蹲，逐漸感受雙側大腿及膝關節繃緊感，逐漸下降至膝關節彎曲75°，堅持15-30秒，2組。
4 直腿抬高
動作要點：仰臥，兩腿慢慢抬起至80°左右，緩慢放下，每下抬起保持5秒鐘。
5 屈曲訓練
動作要領：取坐位，身體保持自然放鬆，膝關節呈90°左右，緩慢伸直膝關節，髕骨和腳尖垂直向上，踝關節儘可能向頭部背伸，注意保持大腿不離開椅子，緩慢放下。
6 膕繩肌抗阻
=動作要領：坐在椅子上，將彈力帶繫於患側踝關節處，另一端系在門把手或者某一固定處。向後屈曲膝關節，牽拉彈力帶，直到腳後跟碰到椅子，無法再彎曲，然後再放鬆伸直膝關節，過程緩慢進行。
7 外展訓練
動作要領：側身躺平，穩定好上身。兩隻腳伸直疊在一起，放鬆。用臀部發力，將上側腿抬起，必要時可使用彈力帶增大阻力。
8 內收訓練
動作要領：仰臥位雙腿屈髖屈膝踩在床上或瑜伽墊上，雙膝內放入瑜伽球，練習時用力夾緊瑜伽球，動作緩慢。
9 髖屈伸訓練
動作要領：仰臥在瑜伽墊上，雙腿屈曲略寬於肩，腳跟踩地發力將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線，臀部抬起時上背部支撐地面，下落時下背部貼地，但臀部懸空。抬起時呼氣，下落吸氣。臀部有收縮擠壓感。
10 離心訓練
動作要領：前腳掌踩在台階上，快速抬起後腳跟緩慢向下落，至腳後跟低於前腳掌的位置。
半月板損傷後是否需要手術治療
具體要看損傷的類型和程度
一般磁共振會給出明確判斷
如果是穩定的半月板損傷
可以選擇保守治療
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編輯：石亞盟
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