作者：廣州醫科大學附屬第一醫院 藥學部 薛迎春
目前，因空氣污染和吸煙率居高不下等因素的存在，呼吸系統疾病在我國居民中常見且病死率高，經濟負擔較重。與口服，肌肉注射和靜脈給藥方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用於呼吸道和肺臟靶器官，具有起效迅速，局部藥物濃度高，療效佳，全身反應少和不需要患者刻意配合等優勢，被國內外廣泛應用於治療呼吸系統相關疾病。
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1. 常見的霧化吸入裝置
1. 超聲霧化器：釋放霧量較大，藥霧微粒輸出效能較低，影響肽類和蛋白質的穩定性，不適於哮喘等喘息性疾病的治療
2. 振動篩孔霧化器：霧化效率較高，殘留藥量較少，噪音小，小巧輕便，需要電源，但其耐久性尚未確認。
3. 射流霧化器：結構簡單，經久耐用，可有效沉積鼻竇腔，還可濕化鼻竇黏膜，有噪音，需壓縮起源或者電源，使用方法較難掌握。適用於下呼吸道病變或者感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血症嚴重氣促患者。
2. 臨床常用霧化吸入藥物
分類
常見藥物
作用機制
常見不良反應
吸入性糖皮質激素（ICS）
布地奈德
經典途徑
口咽念珠菌感染，聲音嘶啞，咽喉炎，支氣管痙攣
丙酸倍氯米松
非經典途徑
丙酸氟替卡松
經典途徑
短效β2受體激動劑（SABA）
特布他林
興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，活化腺苷酸環化酶
頭痛，震顫，心動過速
沙丁胺醇
短效膽鹼M受體拮抗劑（SAMA）
異丙托溴銨
競爭M受體，舒張支氣管平滑肌，促進乙醯膽鹼釋放
頭暈，頭痛，咳嗽、吸入相關支氣管痙攣，口乾，嘔吐
復方異丙托溴銨（0.5mg異丙托溴銨+3.0mg硫酸沙丁胺醇）
黏液溶解劑
乙醯半胱氨酸
降低痰液的粘滯性，溶解膿性痰
鼻咽和胃腸道刺激症狀
吸入性氨溴索
抗感染藥物
兩性黴素B
治療感染
口咽念珠菌感染，聲音嘶啞，咽喉炎，支氣管痙攣
妥布黴素
注意事項
沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入的復方溶液不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用。
抗感染藥物的霧化吸人劑型尚未在我國上市，臨床應用抗感染藥物注射劑型用作霧化吸入較為普遍，而其療效及安全性缺乏充分的循證醫學證據。
此外，注射劑型中抗氧化劑和防腐劑等輔料還可導致患者出現嚴重的氣道痙攣。因此，不推薦非霧化劑型的抗感染藥物作霧化使用。
3. 臨床常用霧化聯合方案
#01、兩聯方案
SABA +SAMA, ICS+SABA, ICS+SAMA，乙醯半胱氨酸+ICS，乙醯半胱氨酸+SAMA，乙醯半胱氨酸+SABA
#02、三聯方案
ICS+SABA +SAMA，ICS+SABA +乙醯半胱氨酸，
ICS+SAMA +乙醯半胱氨酸
#03、四聯方案
ICS+SABA +SAMA +乙醯半胱氨酸
提示
霧化吸入效果和不良反應程度與類型與患者本身因素、霧化吸人不規範、霧化治療藥物副作用，以及非霧化劑型不合理使用等因素有關，因此患者在首次使用霧化器時，應及時詢問醫生或藥師使用方法，並規範操作。
審稿專家：廣東藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理主任
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