「在我國呼吸系統疾病當中，慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）屬於高患病率疾病。要加強慢阻肺防治，推動早篩及精準診療，共同營造慢阻肺防治的良好環境。」日前，多款慢阻肺創新治療產品亮相第六屆中國國際進口博覽會，四川大學華西醫院文富強教授分享了加強慢阻肺診療的相關思考。
加強慢阻肺診療 早診早治是關鍵
慢阻肺是我國常見的慢性呼吸系統疾病，具有高患病率、高致殘率、高病死率、高疾病負擔「四高」特點，已成為和高血壓、糖尿病等量齊觀的重大慢性疾病。2018年發布的《中國成人肺部健康研究》顯示，我國20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達13.7%，我國慢阻肺患者數接近1億。
文富強教授認為，慢阻肺多發於長期吸煙或吸入二手煙，以及長期處於油煙、空氣污染、粉塵作業環境的人群。長期接觸香煙、生物燃料或粉塵等空氣污染物，一方面會引起氣道炎症，產生咳嗽咳痰，另一方面會破壞肺泡結構，形成肺氣腫。氣道炎症和肺泡結構的破壞，會逐漸發展成慢阻肺。
「慢阻肺早期症狀並不明顯，多表現為偶爾咳嗽、咳痰。若患者繼續抽煙或者暴露在污染環境下，氣道、肺泡與肺功能遭到持續損害，就會表現為頻繁地咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣急甚至反覆急性加重誘發呼吸衰竭。」文富強教授說，「高發人群要提升慢阻肺的早診早治意識，尤其是吸煙的慢阻肺患者，應在肺功能嚴重受損，病情不可逆轉前儘早接受治療。當前，一些鄉鎮衛生院、社區醫院都配備有簡易的肺功能儀，能滿足居民基本的慢阻肺病篩查需求。」
2型炎症要注意 精準治療是方向
文富強教授介紹，慢阻肺的治療主要圍繞其病理改變、發病機制進行藥物治療。以往患者以服用口服藥為主，隨著科技進步，患者可通過吸入給藥方式得到更好的治療效果。大部分慢阻肺患者通過常規的治療手段，能實現良好的臨床治療效果。不過仍有相當一部分患者因伴有2型炎症，利用常規的治療方式如吸入激素聯合支氣管舒張劑等，治療效果也不理想，病情仍會反覆。因此，對於這類患者，有必要進行個體化、精準化的治療。
文富強教授認為，個體化和精準化的靶向治療，通過明確的發病機制進行針對性地靶向干預，可以獲得更好的治療效果。如伴有2型炎症特徵的慢阻肺，患者的嗜酸性粒細胞很高，接受常規治療無法完全控制病情，甚至會反覆發生急性加重，個體化精準化治療則為患者提供了新的治療選擇。目前，圍繞2型炎症參與的生物標誌物或生物介質開展的多項臨床研究表明，白細胞介素4(IL-4)、白細胞介素13(IL-13)和白細胞介素5(IL-5)是2型炎症的關鍵和核心驅動因子，可以在2型炎症驅動的多種常見疾病中發揮重要作用。
慢阻肺防治仍有挑戰
需社會各界共同助力
「當前，我國慢阻肺在預防層面仍有提升空間，可以對影響慢阻肺發病率的因素加強控制和宣傳，如減少吸煙、降低環境污染等。」文富強教授說，要重視預防的作用，還要重視慢阻肺的早發現、早診斷以及規範治療。
文富強教授建議，慢阻肺患者要注意規範用藥、規律用藥，不規律用藥容易誘發病情急性加重，導致病情反覆。醫務人員也要注重學習新知識、新進展、新指南，提升慢阻肺的精準診療能力。
文富強教授呼籲：「隨著慢阻肺相關用藥被納入國家醫保，患者負擔已明顯減輕。對此，社會各界應在推動觀念改變、疾病知識普及、疾病預防等方面共同努力，營造慢阻肺防治的良好氛圍。」
文：何垚森
編輯：王禕然
審核：孫夢
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