61歲的夏大叔，血糖控制欠佳，加上近日出現左肩背部疼痛，遂前來蘇州高新區人民醫院內分泌科就診。一測空腹血糖，都大於10mmol/L了，為了更好地治療，大叔住院系統治療。主管醫生考慮到大叔有肩背部疼痛，建議查心電圖，心電圖提示：急性前壁心梗。請心內科李科主任醫師會診後，緊急進行介入手術治療。由於搶救及時，夏大叔轉危為安。
其實，很多糖尿病人只關心自己的血糖水平，卻忽略了糖尿病帶來的其他問題。心臟問題就是其中之一，兩者關係「密切」。糖尿病患者的心血管疾病主要包括動脈粥樣硬化性心血管疾病和心力衰竭，其中動脈粥樣硬化性心血管疾病包括冠心病、腦血管疾病和周圍血管疾病，糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者發生心血管疾病的風險增加2~4倍，超重與肥胖、高血壓、血脂紊亂、吸煙、冠心病家族史、慢性腎病、白蛋白尿等，是糖尿病合併心血管疾病的高危因素。
在很多人眼裡，心肌梗死一定是有胸痛症狀的。其實不然，有些心肌梗死患者發病時並沒有疼痛的症狀，有的患者甚至以前也沒有心臟疾病史。這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。由於無痛性心肌梗死發病前沒有明顯徵兆，不為患者所重視，易被誤診、漏診而導致猝死。糖尿病性心肌病的臨床表現與常見的心臟病有所不同。臨床特點有靜息時心動過速、直立性低血壓、無痛性心肌梗死和猝死。其中無痛性心肌梗死是造成糖尿病性心臟病猝死的重要原因之一。
對於症狀典型者，診斷不難。但對於不典型的，需要仔細深挖病史，認真查體，不放過蛛絲馬跡，幫助患者解決問題，避免出現不可逆的損害。除此之外，我們還要重視篩查以及預防。
糖尿病確診後，每年都應評估心血管疾病的風險因素，包括心血管病史、年齡、吸煙、高血壓、血脂紊亂、肥胖特別是腹型肥胖、早發心血管疾病的家族史、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等)、心房顫動（可導致卒中）。根據情況及時干預，這樣才能更好地防患於未然。（內分泌科：汪濤）