高血壓，一個「老生常談」的問題。
眾所周知，高血壓是最常見的慢性疾病，也是心血管疾病最主要的危險因素之一。高血壓長期得不到有效控制，常可促進冠心病和卒中的發生，據2019年《Lancet》雜誌報道，這兩種疾病是引起我國居民死亡的前兩位病因。
高血壓相關的心血管死亡（以下簡稱：高血壓相關死亡）一直備受關注，這不，在美國心臟病學學會（ACC）與世界心臟病大會（WCC）聯合召開的年度科學會議上發布的一項臨床研究，統計了美國近十年高血壓相關死亡的變化情況，相關有成果同步發表在《JACC》雜誌上，下面就一起來看看吧。
該項研究分析了2007-2017年間，美國疾病防控中心所統計的1050例個體死亡中，高血壓相關死亡的比例，並基於年齡、性別、城市化程度（城市與農村）以及地理位置進行了亞組分析。
美國的南部和農村是「重災區」
結果發現，這十年內，高血壓相關死亡率隨著時間逐年增加，並且呈現了年齡、城市化和地區性差異：城市人口年齡標準化死亡率增加了20%，而農村竟增加了72%，其中位於美國南方的農村的死亡率最高，是其他地區的2.5倍；在各年齡段中，年齡最大群體（65-74歲）的死亡率也一直是最高的。此外，該項研究還顯示，男性高血壓相關死亡率總體較女性高（25.7% vs 20.3%）。
該項研究分析指出，自2011年以來，美國心血管病總死亡率逐漸放緩，而高血壓相關死亡卻呈現相反的趨勢，表明控制人群高血壓已迫在眉睫，亟需實施新版的ACC/AHA高血壓指南。在南方農村人口中，高血壓相關死亡急劇增加的原因，可能與肥胖、糖尿病以及醫療保健水平較差有關。
我國高血壓患病率仍持續增高
美國的形勢如此嚴峻，那麼國內的情況如何呢？據2012-2015年全國調查顯示，我國人群高血壓患病率也呈現升高趨勢，並隨著年齡增加而顯著增高，18歲以上居民高血壓患病率達23.2%，41.3%處於高血壓前期狀態。
高血壓患者中，男性高於女性，北方高南方低的現象仍存在，但差異正在轉變，呈現出大中型城市高血壓患病率較高的特點，如北京、天津和上海居民的高血壓患病率分別為35. 9%、34. 5%和29. 1%，這可能與這些地區生活壓力相對較大有關。
令人意外的是，農村地區居民的高血壓患病率增長速度較城市快，這次全國調查中，農村的患病率（23. 4%）首次超越了城市（23.1%），這可能是近些年農村生活條件雖顯著改善，但健康意識相對缺乏造成的，因此，仍有必要深入開展高血壓健康教育。
此外，不同民族間比較，藏族、滿族和蒙古族高血壓的患病率較漢族人群高，而回、苗、壯、布依族高血壓的患病率均低於漢族人群。
我國的高血壓知曉率、控制率仍較低
近些年隨著健康教育的普及，和人們健康意識的提高，我國高血壓知曉率、治療率和控制率均有明顯改善，但總體仍處於較低水平，分別達46.9%，40.7%和15.3%。
通過對不同人口學特徵進行比較發現，知曉率、治療率和控制率均為女性高於男性，城市高血壓治療率顯著高於農村；與北方地區相比，南方地區居民高血壓患者的知曉率、治療率和控制率較高；不同民族比較，少數民族居民的高血壓治療率和控制率低於漢族。
高血壓藥物治療中，鈣離子拮抗劑是最常用的單藥治療藥物（46.5%），31.7%的患者使用兩種或以上降壓藥物聯合治療。
既往研究顯示，絕大多數患者需要聯合藥物治療，特別是在有合併症的情況下，但70%的患者採用的是單藥療法。從目前高血壓控制率來看，藥物聯合治療可能更有助於控制人群高血壓。
高血壓治療該何去何從
▎生活方式干預是前提
高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國人群最重要的高血壓危險因素，此外過量飲酒、長期精神壓力、缺乏體力勞動也會影響血壓水平；年齡和家族史是不可改變的影響因素。因此，控制血壓首先要從改善不良生活方式做起，如減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6 g，增加鉀攝入；平衡膳食；控制體重，使BMI ＜24，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；戒煙；不飲或限制飲酒；增加運動，每周中等強度運動4-7次，每次持續30-60 min。
▎堅持服藥是關鍵
在改善生活方式的基礎上，血壓仍≥140/90 mmHg和(或)高於目標血壓的患者應接受長期藥物治療，一般高血壓患者應降至＜140 /90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至＜130 /80 mmHg。
高血壓藥物治療遵循以下原則：
起始劑量：
一般患者採用常規劑量;老年患者初始治療應採用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐漸加量；
優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，預防心腦血管併發症發生；
對血壓≥160/100 mmHg、高於目標血壓20/10 mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的患者應進行聯合降壓治療；
注意個體化治療；
高血壓是終生治療，需考慮成本/效益。
參考文獻：
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本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：地高辛
責任編輯：董小雯
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