本文作者：林洪生，主任醫師，中國中醫研究院廣安門醫院腫瘤科主任，全國中醫腫瘤醫療中心副主任，國家中醫藥管理局重點研究室（腫瘤）主任

乳腺癌，一個危險指數爆表的「隱匿殺手」，從一枚小腫塊逐漸進階成惡性腫瘤，作案目標也從中老年人擴散至年輕女性。它的出現，讓每個女性都戰戰兢兢。今天我們來看看如何識別乳腺癌的危險面孔，在不同年齡的女性又該如何篩查呢？

2019年8月2日，《腫瘤外科學年鑑》在線發表了梅奧醫學中心的一項研究報告，分析了青少年和年輕成人乳腺癌患者的人口統計學因素、腫瘤因素和治療因素。該研究根據2010～2015年美國國家癌症研究所（NCI）全國癌症資料庫（NCDB）對46,265名0～3期乳腺癌AYA患者進行了回顧分析，並將這些患者與169,423名年齡在40至49歲之間的乳腺癌患者進行了比較。數據結果顯示：年齡越小，乳腺癌惡性程度相對越高。

根據網絡新聞和醫院病例，25歲女生得乳腺癌已經不稀奇，年輕女性患乳腺癌的病例變得更多了。都市年輕女性壓力過大、精神持續緊張、長期熬夜，導致內分泌紊亂；不少上班族久坐不運動，工作遭遇壓力時，通過暴飲暴食來緩解，導致營養過剩；還有的女性凡事悶在心裡，或脾氣過於急躁、易怒，也會干擾內分泌系統；生育年齡過晚，這些都會增加患乳腺癌的幾率。

乳腺癌為什麼會找上你

關於乳腺癌的發病原因，目前尚不完全清楚。但是，大量的臨床流行病學調查結果表明，雌激素與乳腺癌的發生密不可分。

雌激素是一種生理性激素，一般是以相對恆定的速度或一定節律來釋放的，就像一輛勻速、平穩地行駛在公路上的汽車。這樣規律的運動一旦受到外界干擾，激素水平正常的波動自然會被打亂。

女性一生經歷初潮、妊娠、哺乳、更年期幾個重要時刻，都伴隨著雌激素的變化。大多數人初潮的年齡為12~14歲；生育最佳年齡為25~35歲；更年期為45~55歲。

如果雌激素水平順應了這些變化，就不會給身體帶來異常影響。

但如果有人為或外在因素（如過度補充雌激素、不懷孕或不哺乳等）影響了這些階段，導致雌激素水平突然變化，就像原本平穩行駛的汽車突然猛踩油門或急剎車，會對車內的傳動系統造成衝擊損壞一樣，這種激素的驟然變化也會刺激乳腺上皮，誘發細胞惡變，導致乳腺癌。

12種「長相」的乳腺更危險

不論中年或年輕女性，一旦察覺以下12種高危表現的一種或一種以上，就可列入乳腺癌高危人群。

-有乳腺癌家族史，特別是患者的母親或姐妹曾患乳腺癌，在絕經前發病或患雙側乳腺癌。

-月經初潮過早（12歲以前），閉經過遲（52歲以後）。

-年齡超過40歲未孕或第一胎足月產在35歲以後。

-曾患一側乳腺癌者，對側乳腺具有高危險因素，尤其病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者。

-病理證實曾患乳腺囊性增生病，尤其含有活躍的導管上皮不典型增生結構者。

-有過多X線胸透或胸片檢查史者，但每年一次的體檢胸片或乳房鉬靶X線檢查不會增加乳腺癌風險。

-曾患功能性子宮出血或子宮癌者。

-肥胖症患者，尤其絕經後顯著肥胖或伴有糖尿病者。

-長期大量使用外源性雌激素者。

-有不良生活習慣者，如抽煙、喝酒、熬夜。

-多次人工流產女性，或性生活混亂、長期性生活不和諧的女性。

-心理壓力巨大、有巨大精神創傷者。

癌症的治療效果與發現早晚密切相關，了解以下12個徵兆，一旦發現異常，應及時到專科做進一步檢查。

1.厚腫塊

乳房組織突然增厚，可能是嚴重潛在病症，如乳葉原位癌或發炎性乳癌。

2.凹陷

有些人會注意到乳房下垂或凹陷，這可能是癌細胞被乳房組織「栓住」，向內推擠所致。

3.皮膚潰爛

極少數的乳癌病例是在皮下，會造成破皮或傷口。

4.發熱或發紅

若乳房感覺熱熱的，或有大面積發紅，可能是發炎性乳癌的跡象。

5.新增分泌物

乳頭一側自動分泌液體，棕色或透明色，可能是血漬，意味著乳房中的某種物質引起了刺激。

6.斑塊

皮膚變得坑坑窪窪、不平滑、出現皺摺，是發炎性乳癌的常見症狀。

7.凹凸腫塊

當乳房上出現局部腫塊、凸起或隆起都應就醫檢查。

8.靜脈曲張

這可能是癌細胞阻塞血管的徵兆。

9.乳頭內陷

可能是乳頭後方有硬塊導致乳頭內縮。

10.形狀或大小改變

乳房任何形狀或尺寸的變化，若不是和生理期有關，就該進行檢查。

11.橘皮皮膚

當皮膚出現如橘皮樣改變，可能是乳房組織體液累積所致。

12.肉眼看不見的腫塊

自我檢查有無乳房硬塊，癌症的腫塊大多感覺硬挺且不會移動，就像檸檬籽一般。

不同年齡的篩查重點

*20歲起，每月做次乳房自檢

20歲以上的女性，每月做一次乳房自我檢查有助於早期發現腫塊。月經來潮後第9～11天是乳腺檢查的最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響較小，乳腺處於相對靜止狀態，容易發現病變。

——如何進行乳房自檢？——

可以在家中的大鏡子前進行乳房自檢。首先視診，觀察乳房外觀，注意看看雙側乳房是否對稱，輪廓有無異常，皮膚是否有凹陷、顏色是否異常、有無橘皮樣等改變。

然後觸診，站立，手指併攏平摸，上臂伸過頭部查乳腺內半部，上臂垂下查乳腺外半部，從乳房上方順時針逐漸移動檢查，按外上、外下、內下、內上、腋下順序，仔細全面地檢查是否有腫塊，並壓迫乳暈，看是否有液體排出，觸摸腋窩和鎖骨上窩有無腫大的淋巴結。

需要注意的是，不要用指尖壓或擠捏，如果發現腫塊或其他異常要及時到醫院做檢查。

光養成自檢的好習慣還不夠，仍有可能因個人手法不正確而貽誤病情。只有自檢與定期去乳腺專科門診體檢相結合，才能死死地把惡性乳腺癌拒之門外。

這兩者相結合，是最經典有效的乳腺癌篩查方法，它可以幫助你儘早發現小於2厘米的腫塊，這時發現的乳腺癌一般不會是晚期的。

*20~40歲，每3年做次乳腺檢查

一般情況下，建議20～40歲的女性每3年到醫院做一次乳腺檢查，在乳腺門診檢查時，醫生會在了解病史後，首先進行手檢，檢查雙側乳腺。

此外，常常還會結合影像學檢查，乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、緻密型乳腺比較理想。

*40歲起，每年做次乳腺檢查

40歲以上和有乳腺癌家族史的女性應每年檢查一次乳腺。

鉬靶照相是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查的主要方法，可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常適用於40歲以上的女性。

此年齡段的女性乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，容易通過鉬靶照相發現異常。

必要時也可進行乳腺磁共振檢查，磁共振檢查可以發現多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。

最後確診還將依據細胞病理學和組織病理學診斷，在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術的方法，一旦發現癌細胞就馬上採取治療。

若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學塗片等。

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