病例介紹
患者，男，64歲，1小時前因手提白菜上樓引發雙上肢酸痛，休息片刻未緩解，反而出現胸前區針刺樣疼痛，可忍受，並伴有輕度胸悶，為求進一步治療自行步行入院。既往無心臟病史，入院後立即給予心電圖檢查，心率107次/分，余無異常，生命體徵監測：
BP:170/100mmHg，血氧98%。
醫師下達醫囑：心肌酶檢測、胸部拍片檢查，血壓偏高給依那普利10mg po
由護工陪同做輪椅外出檢查.......
搶救經過
約30分後患者檢查完畢安返搶救室，囑躺於床上休息，等待檢查結果，並給予複測血壓及血氧情況......
在血壓監測過程中，患者突然四肢抖動，意識喪失，呼之不應，口唇紫紺......
阿斯發作？立即呼叫醫護人員，同時給予心肺復甦，打開除顫儀，安裝導聯，心電圖示：室顫
立即選擇能量150焦耳—塗導電糊—充電—充電完畢—除顫........
除顫完畢，心電監護示轉為竇性心率，約97次/分，搶救成功，患者意識清醒......
建立靜脈通道、吸氧、複查18導聯心電圖、血氣分析......
檢查結果顯示：心電圖示：竇性心律，偶發室性早搏，V7-V9導聯ST段抬高
血氣分析示:氧分壓113mmHg、乳酸7.2mmol/L余無異常
胸部拍片：未見明顯異常
心肌酶檢測：無異常
患者生命體徵平穩，由醫護人員陪同吸氧、監護、平車以「急性心肌梗死（正後壁）」轉心內科繼續治療........
教訓
驚心動魄的搶救結束，回顧患者整個就診過程，血的教訓總結如下：
1.電除顫是治療快速異位心律失常，使之轉復為竇性心律的方法，心性猝死者80%為室顫所致。據報道，如能在發生室顫1～3分鐘內完成，除顫存活率可達50%，遲於3分鐘存活率僅為3%，除顫成功的關鍵在於爭取時間，在發生室顫後 1～3分鐘內立即完成除顫，效果最好。
所以，對於突發心跳驟停的患者，如果能快速給予除顫，為儘可能縮短時間，暫時不用安裝胸導聯，直接選擇Paddle，確認室顫，立即給予除顫，再進行後續治療。這樣可以避免手忙腳亂安裝電極或尋找電極片浪費時間，延誤搶救最佳時機。
2.對於胸部不適患者，在進行心電圖檢查無異常的情況下，一定不要放鬆警惕，避免外出檢查以防病情突變，搶救不及時。儘量選擇床邊檢查或醫護陪同攜帶除顫儀等搶救設備，做好應急準備，避免意外發生。
3.接診胸痛患者，要有意識進行18導聯心電圖檢查，避免心梗部位漏診，並囑患者絕對臥床休息，保持情緒穩定，在醫護人員的視線範圍之內，避免突發心臟驟停，未能及時發現，搶救不及時。
4. 過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。
所以，當患者有上述誘因，並且存在胸痛、胸悶的臨床表現，即使無心臟病史，心電圖暫時無典型改變，也要按照急性心梗的救治流程進行預防性治療，避免延誤搶救時機。
小結
在大多數心臟驟停的病人中，猝死是心血管疾病的第一表現，及時發現並及時電擊除顫和心肺復甦可挽救相當比例猝死者的生命，可使部分患者轉危為安，更為進一步治療爭取寶貴時間。
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