內容也以說明書為主,但假如你用的抗生素特殊,或者生產廠家也另類,以說明書為主。
支原體、衣原體、軍團菌,一般只有大環內酯類(例如阿奇黴素)和喹諾酮類(例如左氧氟沙星)有效。
結核菌,除了抗結核藥,一般只有氨基糖苷類(例如阿米卡星)和喹諾酮類(例如左氧氟沙星)有效。
毛黴菌只有兩性黴素B和泊沙康唑有效。
嗜麥芽窄食單胞菌,一般首選復方磺胺甲惡唑,其他藥物有替卡西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦、氟喹諾酮類、替加環素、黏菌素。
厭氧菌一般選擇青黴素(脆弱擬桿菌除外)、甲硝唑、克林黴素,嚴重者選擇碳青黴烯類(例如,美羅培南)。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般選擇萬古黴素、利奈唑胺、替考拉寧,或替加環素等。
4.一般都是默認0.9%生理鹽水100ml配製,特殊情況才做說明,默認靜脈給藥;不能用生理鹽水的,默認5%GS。靜脈滴注時間默認至少1小時。
5.嚴重肝腎功能不全、消瘦體重低下的患者,大多數藥物都需要調整劑量,寫不下,參照說明書。
簡約版:常見用法,肝腎功能好的話
1、β內醯胺類
青黴素G,每天200~2000萬U,分2~4次。
哌拉西林他唑巴坦,進口4.5g q8h;國產,3.375g q6h(需要250ml液體)。
氟氯西林,0.25~1g q6h。
美洛西林,每天2~15g,分3~6次給藥,說明書沒寫生理鹽水配製。
頭孢唑林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。
頭孢呋辛,進口,0.75~1.5g,bid~tid。
頭孢曲松,進口,2g qd。
頭孢曲松他唑巴坦,2.0g bid,說明書需要250ml液體配製。
頭孢哌酮舒巴坦,進口,3g q8h。
頭孢吡肟,進口,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。
頭孢西丁,2g q12h。頭孢美唑,頭孢米諾,1g,bid。
氨曲南,2g q8~12h。
亞胺培南西司他丁(泰能),以亞胺培南0.5g q6h。
美羅培南,進口,1g q8h。
2、喹諾酮類
環丙沙星,西普樂,0.4g,q12h。
左氧氟沙星,國產左克,0.2~0.3g bid,需要液體250ml;國產利復星,0.25g至0.75g qd。
莫西沙星,拜復樂,0.4g qd,建議靜滴>90分鐘。
3、抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素
萬古黴素,進口,1g q12h,老年人減半。
替考拉寧,起始劑量為(6mg/kg,q12)×3次,後繼以(6mg/kg),qd。
利奈唑胺,0.6g(300ml,廠家已配好),q12h。
4、超級抗生素
替加環素,50mg,q12h,首劑加倍。
5、氨基糖苷類
阿米卡星15mg/kg qd,常用0.6g qd。一般0.5g需要液體100ml。
6、其他抗生素
克林黴素,每日0.6~2.4g,分2~4次靜滴,一般0.6g需要液體100ml。
阿奇黴素,進口,0.5g qd。
米諾環素片,進口,0.1g bid,首劑加倍。
復方磺胺甲惡唑片,2~3片,tid。
甲硝唑,7.5mg/kg,q6~8h,說明書寫首劑加倍。
7、抗結核藥
異煙肼,0.3g qd。
利福平,0.45g qd。
乙胺丁醇,0.75g qd。
吡嗪醯胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。
8、抗真菌藥
氟康唑,大扶康膠囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。
伊曲康唑,斯皮仁諾膠囊,一般,0.2g bid,口服應餐後立即給藥。注射液,0.2g bid,第三天改為qd。
伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不單是首劑),加倍後靜滴2小時以上。
備註:基本都是0.2g bid,但是伏立康唑首日要加倍。
卡泊芬凈,首日70mg qd,但需要250ml液體配製,以後50mg qd。
兩性黴素b,只能用糖水配製,一般用5%GS 500ml配製,20mg以下也可以用250ml,必須緩慢靜滴6小時以上,必須避光。
首日1~5mg,以後每天增加5mg,一般每日維持劑量35mg,最大1mg/kg,累計不超過1.5~3g。
兩性黴素b脂質體,說明書,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配製,一般至少250ml,小劑量時至少3小時。
國產說明書,起始劑量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配製,每日增加0.25~0.5mg/kg,維持劑量1~3mg/kg qd。
泊沙康唑,必須與食物同服,或者餐後立即口服,可與營養液或者碳酸飲料同服。
指南:0.4g(10ml,兩勺)bid,或者0.2g qid。
肺部常見病原體
常見細菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌,以及肺炎支原體、肺炎衣原體。
少見細菌:MRSA、軍團菌、綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌、厭氧菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。
罕見細菌:鼠疫、放線菌、炭疽桿菌、奴卡菌、洋蔥伯克霍爾德菌、腸球菌。
特殊細菌:結核菌。
病毒:流感病毒、巨細胞病毒等。
真菌:麴黴,隱球菌,毛黴菌等少見。
1、β內醯胺類
青黴素類
- 青黴素G
主要用於肺炎鏈球菌肺炎。
優勢:炭疽,破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染,梅毒,鉤端螺旋體病,回歸熱螺旋體,白喉等的首選藥。尚可用於除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌以及放線菌、鏈球菌感染。
每天200~2000萬U,分2~4次。
- 哌拉西林他唑巴坦
廣譜抗生素。注意,對鮑曼不動桿菌的耐藥率高。
進口特治星,一般4.5g q8h,甚至大劑量4.5g q6h。腎小球濾過率≦40ml/min,不能大劑量,<20隻能q12h。
國產,一般3.375g q6h,需要250ml液體,詳見說明書。
- 氟氯西林
主要用於金葡菌、肺炎球菌,抗菌譜很窄。0.25~1g q6h。
- 美洛西林
主要用於G-菌,G+菌作用弱。一般不用於鮑曼不動桿菌。
每天2~15g,分3~6次給藥。可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化鈉,說明書沒寫生理鹽水。
頭孢類
從第一至第四代,對G+菌作用逐漸減弱(藥理學角度),對G-細菌作用逐漸增強,腎毒性逐漸減弱。
可殺綠膿桿菌的只有頭孢他啶、頭孢哌酮,以及四代頭孢。
三、四代頭孢一般只是鮑曼不動桿菌的備選藥。
- 一代頭孢
頭孢唑林
主要用於G+菌,但說明書寫對金葡菌作用差。
一般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。腎功能減退時的用法,說明書有歧義。
- 二代頭孢
頭孢呋辛
主要用於G+菌,對腸桿菌不敏感。
進口西力欣,0.75~1.5g,bid~tid。腎小球濾過率≦20ml/min,減量。
- 三代頭孢
頭孢曲松
適應症:常見G+G-菌(對綠膿桿菌無效)。
羅氏芬,一般2g qd(半衰期長),1~4g qd。2g qd在腎衰竭時也不用調整劑量,血液透析對該藥幾乎無影響。
頭孢曲松他唑巴坦
一般2.0g bid,說明書需要250ml液體配製,肝腎功能不全一般不用調整劑量。
頭孢哌酮舒巴坦
適應症:常見G+G-菌。
舒普深
(頭孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3g q8h;鮑曼不動桿菌可以3g q6h;腎小球濾過率<30ml/min,減量。
- 四代頭孢
頭孢吡肟
適應症:常見G+G-菌。
馬斯平,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。腎小球濾過率<60ml/min,注意減量。
頭黴素類
抗菌譜:與二代頭孢類似,但是對厭氧菌有效。
- 頭孢西丁
對腸桿菌一般無效,例如陰溝腸桿菌。
法克,1~2g,q6~8h。假如選擇2g q12h,只有到了尿毒症期才需要減量。
- 頭孢美唑
0.5~1g,bid。腎小球濾過率<60ml/min,注意減量。
- 頭孢米諾
一般1g,bid。嚴重感染,2g q8h。嚴重腎虛慎用。
單環β內醯胺類
- 氨曲南
窄譜抗生素,適用於G-菌。對綠膿桿菌有效,但耐藥率高,可作為聯合用藥。一般也不用於鮑曼不動桿菌。對G+菌、厭氧菌無效。
一般2g q8~12h,最大量每日8g。腎小球濾過率<30ml/min,注意減量。
碳青黴烯類
對絕大多數G+、G-、厭氧菌均有效。絕對優勢:ESBL(超廣譜β內醯胺酶)首選藥。對嗜麥芽窄食假單胞菌無效。其中,厄他培南對綠膿桿菌無效。緩慢靜脈滴注2~3小時,效果更好。
- 亞胺培南西司他丁
注意:神經系統毒性(抽搐),有一定腎毒性,另外還可以降低丙戊酸濃度。
泰能,一般,亞胺培南0.5g q6h。腎小球濾過率<70ml/min,注意減量。嚴重感染且體重大於70kg,0.5g q12h,可用於腎衰竭。
- 美羅培南
注意:可以降低丙戊酸濃度。
美平,一般,1g q8h。腦膜炎,2g q8h。肝衰竭一般無需調整劑量。腎小球濾過率<50ml/min,注意減量。
2、喹諾酮類
抗菌譜非常廣,幾乎對所有常見細菌都有效,只是效果不一定強。莫西沙星抗菌譜與左氧類似,但對厭氧菌作用更強,抗菌譜更寬。莫西沙星對綠膿桿菌效果不確定,左氧氟沙星對綠膿桿菌有效,但環丙沙星最強。環丙沙星一般只用於聯合抗綠膿桿菌肺炎。注意肝毒性。
此類藥物為濃度依賴性抗生素,主張1天1次給藥,如左氧氟沙星0.5~0.75g,靜滴,qd;歐洲建議重症感染可以用到0.5g,靜滴,q12h。環丙沙星由於半衰期較短,依然採用分次給藥,輕至中度感染,400mg,靜滴,q12h;重症感染400mg,靜滴,q8h。
- 環丙沙星
西普樂,0.4g,q12h(重症感染,q8h)。腎小球濾過率<30ml/min,注意減量。
- 左氧氟沙星
每個廠家不一樣,國產左克,0.2~0.3g bid,需要液體250ml;國產利復星,0.25g至0.75g qd。天差地別,具體參照說明書。
- 莫西沙星
拜復樂,0.4g qd,建議靜滴>90分鐘。轉氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用調整劑量。
3、抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素
- 糖肽類:萬古黴素
適應症:G+球菌、部分厭氧菌(艱難梭菌、消化鏈球菌)。對G-菌幾乎無效。
MRSA專家共識2011:應注意在治療MSSA(甲氧西林敏感金葡菌)所致的嚴重感染時本品療效不如β內醯胺類抗生素。
進口穩可信,1g q12h,老年人減半,肝腎功能損害,慎重給藥。
- 糖肽類:替考拉寧
適應症:G+球菌,但是對部分溶血葡萄球菌耐藥,對表皮葡萄球菌效果不確定。
進口,一般起始劑量為(6mg/kg,q12)×3次,後繼以(6mg/kg),qd。腎功能不全,減量。
- 唖唑烷酮類:利奈唑胺
適應症:G+球菌,且對萬古黴素耐藥的金葡菌、腸球菌有效。
0.6g(300ml),q12h。
4、超級抗生素
甘氨醯環素類(第三代四環素類):替加環素
適應症:除了綠膿桿菌、變形桿菌,對其他常見細菌全部有效,包括多重耐藥菌。
50mg,q12h,首劑加倍。輕中度肝損傷,腎衰竭,不用調整劑量。重度肝損傷,25mg,q12h,首劑100mg。
5、氨基糖苷類
對G-菌效果好,可惜有腎毒性,耳毒性。對綠膿桿菌有效,可與其他抗菌藥物聯合治療敏感鮑曼不動桿菌感染。對金葡菌有效,但對肺炎鏈球菌等常見G+菌無效。
阿米卡星
15mg/kg qd,常用0.6g qd。腎好慎用,腎虛不用。一般0.5g需要液體100ml。
6、其他抗生素
- 克林黴素
對常見G+菌包括金葡菌有效,對厭氧菌有效,對絕大多數G-菌無效。現實中,耐藥率高。
每日0.6~2.4g,分2~4次靜滴,一般0.6g需要液體100ml。
- 大環內酯類:阿奇黴素
適應症:軍團菌,支原體,衣原體。除了腦膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,對其他G-菌幾乎無效。對大多數G+耐藥。
進口,0.5g qd,嚴重肝腎損傷慎用。
- 四環素類:米諾環素片
適應症:聯合其他藥物治療鮑曼不動桿菌。絕對優勢:立克次體(恙蟲病、斑疹傷寒),布魯菌!對鼠疫、霍亂有效!
進口,0.1g bid,首劑加倍,一日最大0.4g。腎虛慎用。
- 復方磺胺甲惡唑片
絕對優勢:嗜麥芽窄食假單胞菌、卡氏肺孢子蟲肺炎首選藥!對奴卡菌有效!可治療皮膚MRSA感染!
一般,每片含磺胺甲惡唑400mg,甲氧苄啶80mg,2~3片,tid。嚴重肝腎功能不全禁用。卡氏肺孢子菌,以甲氧苄啶計算,3.75~5mg/kg,q6h。
- 甲硝唑
適應症:厭氧菌:例如艱難梭菌,破傷風梭菌;滴蟲;阿米巴滋養體。
說明書,7.5mg/kg,q6~8h,首劑加倍。
7、抗結核藥
特點是肝毒性,一般要求早晨一次頓服。利福平的代謝物會引起尿液等變成紅色。
異煙肼0.3g qd;結核性腦膜炎超說明書0.6g qd。
利福平,0.45g qd;體重>60kg,則0.6g qd。
乙胺丁醇0.75g qd;教材:前2月也可0.5g bid。
吡嗪醯胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。
其他藥的教材推薦:阿米卡星針,0.75~1.0g qd;氧氟沙星,0.6~0.8g qd;左氧氟沙星,0.6~0.75g qd;莫西沙星,0.4g qd。注意兼顧具體的鬼說明書。
8、抗真菌藥
所有的唑類,都要警惕肝毒性。兩性黴素B副作用特多,腎毒性常見。
- 氟康唑
適應症:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐藥)、隱球菌。
大扶康膠囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。
- 伊曲康唑
適應症:念珠菌、麴黴、隱球菌。
斯皮仁諾膠囊,一般,0.2g bid,口服應餐後立即給藥。注射液,0.2g bid,第三天改為qd。
- 伏立康唑
適應症:除了毛黴菌。
進口,0.2g q12h,首日加倍(不單是首劑),加倍後靜滴2小時以上。腎小球濾過率<50ml/min,建議停靜脈藥,改口服。血液透析對其影響不大。輕中度肝硬化,維持劑量減半。
- 卡泊芬凈
適應症:念珠菌首選,對麴黴菌可能劣於伏立康唑,對隱球菌無效。
首日70mg qd,但需要250ml液體配製,以後50mg qd。中度肝損傷(Child 7~9分),維持劑量改為35mg qd。
- 兩性黴素b
適應症:各種常見真菌、嚴重感染,但對黃麴黴、土麴黴耐藥。
只能用糖水配製,一般用5%GS 500ml配製,20mg以下也可以用250ml,必須緩慢靜滴6小時以上,必須避光。
首日1~5mg,以後每天增加5mg,一般每日維持劑量35mg,最大1mg/kg,累計不超過1.5~3g。
- 兩性黴素b脂質體
說明書,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配製,一般至少250ml,小劑量時至少3小時。
國產說明書,起始劑量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配製,每日增加0.25~0.5mg/kg,維持劑量1~3mg/kg qd。
- 泊沙康唑
適應症:臨床上,一般拿來治療毛黴菌。
必須與食物同服,或者餐後立即口服,可與營養液或者碳酸飲料同服。
指南:0.4g(10ml,兩勺)bid,或者0.2g qid。
腎小球濾過率>20ml/min,不用調整劑量。重度肝功能不全,不建議調整劑量,但要監測肝功能。