高血壓患者，心率應該控制在多少？

這是一個很實際的問題，也是一個很重要的問題。

高血壓患者的心率應該控制在多少為好？

應該控制在靜息心率每分鐘80次以下為好（如果是動態心電圖監測的心率，則應該是24小時平均心率75次/分以下）。

為什麼？因為有醫學研究的證據。

高血壓患者中不少人伴有心率的增快，心率增快提示交感神經的興奮。

對高血壓人群的研究發現，30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分。我國調查的結果是，單純高血壓患者中38.2%的人心率≥80次/分。

心率快說明什麼？說明這部分人身體里交感神經系統的活性增強。就像說「眼睛是心靈的窗口」一樣，心率就是交感神經張力（緊張度）的「窗口」。

在高血壓的發病機制中，身體里的交感神經系統激活、興奮是很重要的一條。

交感神經興奮會使心率增快，心肌收縮力增強，這樣，心臟排血就增多了，血管里的血液（血容量）也就增多了，血壓就會升高。

同時呢，交感神經興奮會使血管收縮。血管收縮了，阻力就增大了，血管既不容易擴張，擴張了也容易縮回去。這樣，同樣也會升高血壓，而且收縮壓、舒張壓都升高，可能舒張壓升高還會更明顯些。這種情況特別多見於中青年人的高血壓。因為中青年的高血壓人群，交感神經活性明顯增強，血管彈性尚好（還沒那麼硬化）。

心率的增快會使血壓持續升高，增加靶器官損害。

心率的增快帶來血壓的升高和心臟的做功增加，長此下去，就會引起動脈硬化和心肌的肥厚勞損，腎臟也會出現損害。

交感神經激活還會帶著下級的腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，就會使血容量更多、血管緊張度更高、心肌更加肥厚，血壓也就更高。

研究發現，心率增快的高血壓患者，血壓持續升高的風險增加，主動脈的僵硬度也會增加，微量白蛋白尿（腎損害）的發生也會增加。

當然，動脈硬化、心肌肥厚又會導致心肌供血不足。

心率增快的高血壓患者，風險會明顯增加。

哪些風險？發生心血管事件、心血管死亡和全因死亡的風險。

國內外很多項研究都發現，心率≥80次/分的高血壓患者，心血管病死亡、全因死亡率都比那些心率＜80次/分或者更低一些的患者明顯增加。動態心率監測，24小時平均心率>75次/分的高血壓患者，心血管病死亡、全因死亡率也都會增加。清晨血壓升高、心率增快的高血壓患者，發生心腦血管事件也是增多的。

這些都說明高血壓患者心率快了不好，風險高。

治療後心率減慢的高血壓患者，血壓控制好，風險明顯降低。

我國就有研究發現，一般心率在60～79次/分的高血壓患者，血壓控制達標率最高。

國外也有研究發現，心率慢的高血壓患者，全因死亡率降低。有一項研究很有意思，這項研究心率快慢也是以每分鐘80次區分。結果呢？開始研究時心率就慢（＜80次/分）、後來也慢的高血壓患者死亡率最低；開始心率快、後來心率減慢的患者次之；開始心率慢、後來增快了的患者死亡率就高了；如果心率從開始到後來一直都快，死亡率就最高。

這就提示我們，如果高血壓患者能夠減慢心率，是有好處的，可以降低風險的。

所以，高血壓患者在降低血壓的同時，還要注意控制心率。

心率控制在多少為好？

靜息心率在每分鐘80次以下為好（24小時平均心率在每分鐘75次以下為好）。

什麼是靜息心率？

顧名思義，安靜休息狀態時的心率。注意，不是睡覺睡著時的心率。是清醒狀態下處於安靜休息時的心率。

怎樣測？

環境安靜，室溫合適。

最好是清晨安靜狀態下自測。日間至少休息5分鐘或更長時間，測量前避免運動、吸煙、飲酒、喝咖啡、飲濃茶等。

首選坐姿，兩腿不交叉，測量時不說話。

可以數脈搏（房顫病人，早搏多的病人脈搏不准，需要聽心率），可以聽診心率。注意，數脈搏、聽心率都至少要數/聽30秒。也可以用電子血壓計測血壓時測定（測兩次，取平均值）。

高血壓患者怎樣控制心率，我們下一篇介紹。