有好幾位朋友跟華子說，在服用他汀類藥物的時候，發現自己的血糖升高了，甚至有位朋友已經被確診為糖尿病，這可怎麼辦，他汀還能繼續吃下去嗎？
華子說，建議繼續服用他汀，因為他汀類藥物減少心腦血管疾病風險所產生的獲益，遠大於其對血糖的影響。「兩害相權取其輕」，在面對兩種風險無法迴避時，去承受傷害比較小的那個，就是最正確的選擇。
他汀類藥物是膽固醇合成酶抑制劑，可以減少膽固醇的合成。而血糖代謝的中間產物就是合成膽固醇的原料，所以當膽固醇合成減少後，就使得那些原本應該合成膽固醇的血糖停留在血液中，血糖就可能升高。
已經有大型臨床研究證實了，使用他汀類藥物會使部分糖尿病的治療難度加大，需要增加降糖藥物劑量才能控制好血糖。而且他汀類藥物還會使持續性高血糖、酮症酸中毒等糖尿病相關併發症的風險增加。
服用他汀類藥物會增加新發糖尿病的風險，但增加的絕對風險比較低，在一項研究中，使用他汀類藥物者，只增加了大約0.3%的新發糖尿病風險。
使用他汀類藥物者，基本上都有血脂異常的問題，而血脂、血糖同屬代謝系統，血脂異常者，本身就是發生糖尿病的高風險人群。在有糖尿病的人群中，有大約70%的人會伴隨血脂異常。
也就是說，絕大多數血脂異常的新發糖尿病患者，不論是否服用他汀，最終都會發生糖尿病，不能把所有的問題都推在他汀類藥物身上。
他汀類藥物的作用，是可以穩定動脈粥樣硬化斑塊，避免斑塊破潰，預防形成血栓，有很好的預防腦梗塞、心肌梗死的作用，長期應用還可以逆轉斑塊。血糖升高雖然也是心腦血管疾病風險因素，但可以通過調整降糖藥物控制血糖，消除風險。
就如同吃大米飯、饅頭也會升高血糖，增加糖尿病風險，但不能因為這樣就不吃飯、不吃饅頭了。吃藥也是這個道理，只要使用他汀的獲益大於風險，就應該堅持用藥，不能「因噎廢食」。
而且在各種治療指南中，並沒有因為他汀增加血糖風險，就改變了他汀在防治心腦血管疾病中的重要地位。
他汀雖然會影響血糖，但是他汀穩定斑塊、逆轉斑塊的作用，目前還沒有其他藥物可以替代，所以只要沒有嚴重的禁忌與不良反應，他汀類藥物就不建議停藥。
在他汀類藥物中，中等降脂強度的匹伐他汀與普伐他汀，對血糖的影響較小。血脂升高不嚴重的人，可以選擇使用，可降低新發糖尿病風險。
如果病情需要使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強效他汀，或是其他的他汀類藥物者，可以減少用藥劑量，然後與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進行聯用，也可以減少對血糖的影響。
總結一下，服用他汀類藥物可能對血糖有影響，但是預防心腦血管疾病產生的獲益更大，所以即使血糖升高，也不建議停用他汀類藥物，可以通過運動、飲食、降糖藥物等方法控制血糖，消除風險。通過合理選用他汀以及藥物聯用，也可以降低他汀引起的血糖風險。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。