先講一個小故事。這是一個令我難忘的患者家屬的故事！
那是本世紀初。10幾年前的一個深夜，我們病區里一位80多歲的老人發生了急性心肌梗死。我趕到病房時（其實不會超過10分鐘），病人已經出現了低血壓。在搶救病人的同時，通知導管室、心內科醫生做好急診介入準備，病房護士也為患者做好了術前準備，就等患者家屬來做術前談話、簽手術同意書。急等，當時真是心急如焚。因為急性心肌梗死做冠脈介入是有時間要求的，當然越早越好。時間就是心肌，在這裡千真萬確！
在患者發病近1小時的時候，患者兒子趕到了。我迅速介紹了病情，說明急診手術的必要性，「但是，……」，我準備用儘量簡潔的語言說明手術風險和可能的意外（那時候高齡老年做冠脈支架手術遠不像現在這樣普遍）。這時，患者家屬打斷了我，「醫生，你只要說明，現在這種情況醫學上最應該做什麼治療就行了」，「冠脈造影，必要時支架植入。」我重複了一遍。「那就去做」。患者家屬立即下決心，毫不遲疑。於是，簽同意書。我們迅速將患者送入導管室。
術中還有一段。因為是老人，動脈鈣化嚴重，擴張時有可能損傷血管，我們和手術醫生出來告知風險。家屬問，你們有多大把握？手術醫生說，「85%」。那就做。也是毫不猶豫。
結果，一切順利，手術成功，在病人的右冠狀動脈里順利植入一枚支架（患者是下壁心肌梗死，造影結果和臨床診斷很符合）。患者康復。
我一直感嘆，這是我遇到的最睿智的患者家屬。他的睿智，不僅使我們免去了大量的解釋說服工作，為搶救贏得了時間，也為我們如何解決處理問題提供了思想方法。
這位家屬很睿智。他並不懂醫，但是信任醫生，會抓主要矛盾，決策果斷。在得知患者病情、了解搶救需要解決的主要問題後，他所要明確的，就是此時醫學上最應該做什麼。因為他明白，無論做什麼，都會有風險。但如果是最佳方案，那即使有風險，也要選擇最佳，風險是要承擔的（其實，醫療中的風險都是醫患雙方共擔的）。還有，當術中醫生告知85%的把握時，這位家屬也是毫不猶豫。因為，他明白，85%，已經是很大的成功把握了。
急性心肌梗死，最常見的原因，就是在冠狀動脈粥樣硬化、狹窄的基礎上發生了血栓形成。這使得冠狀動脈完全閉塞，血流中斷，心肌供血終止。這時候，心肌就會因為缺血而損傷，而壞死。
這個損傷和壞死的程度是隨梗死時間的延長而加重的。一般來說，心肌缺血20分鐘以上，心肌細胞就開始發生壞死了。
完成這個壞死過程，也是有一定時間的。一般在1～2小時，中心缺血區就完全壞死；4～6小時，心肌就會全層壞死。當然，這個過程的長短還和側支循環等因素有關，個體是有差異的。
因此，急性心肌梗死時最有效的搶救方法，就是在發病後儘可能短的時間裡，開通阻塞的冠狀動脈，恢復心肌的血液供應，醫學上叫做「血運重建」。
緊急血運重建的方法，最直接、最有效，最應該首選的，就是冠狀動脈介入治療。也就是人們常說的冠脈造影、放支架。就是通過導管進行冠狀動脈造影，找到引起心肌梗死的「罪犯血管」，在狹窄閉塞處，用球囊擴張，植入支架（當然必要時也有血栓抽吸等）。如果冠脈介入的條件不具備、或者預計短時間（2小時）內做（放）不了介入（支架），那就採用靜脈溶栓治療。靜脈使用溶栓藥物，溶解冠狀動脈里的血栓，恢復血流。
所以，急性心肌梗死時，如果有條件植入支架，那就要決策果斷。因為時間可貴，分分鐘都是心肌細胞的存活、都關係到生命，也關係到未來生命的質量。有時猶豫猶豫，時間就耽誤了，機會可能就失去了。
其實，我一直有點兒猶豫說這個話題。因為有時一說冠心病要「放支架」，就會有人就會說醫院黑、罵醫生騙錢。
其實這件事得兩方面看。在咱們國家，要說有沒有不該放支架也放了的，肯定有，這些在學術會上都有報告和討論。但更多的情形是，不穩定性心絞痛、急性心肌梗死，該放支架的沒放，沒機會、沒條件放，很多病人因此失去了搶救時機。有些病人即使度過了急性期，心肌、心功能也是大大受損，以致於心梗後長期處於心衰狀態。心功能不好，生活質量肯定就不好，患者的壽命也會明顯縮短。
有人拿中國和美國放支架的人數相比，覺得中國放支架的人數都趕上美國了。可是咱們國家多少人呢！人口基數大呀。
冠心病、心絞痛，尤其急性心肌梗死時，冠脈植入支架開通血管，那真是救命的措施，不僅挽救心肌、挽救心功能，更是挽救生命。所以關鍵時刻一定不要猶豫。有條件緊急冠脈造影放支架的，那就「該出手時就出手」。其實，有條件及時冠脈造影「放支架」，也是醫療條件、技術水平很好的情況了。
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