張小姐剛從大學畢業兩年，是一名公司白領，平時工作較忙，常熬夜，早晨起得較晚，平時吃飯也不太規律，經常吃外賣，也很少去鍛鍊身體。近期公司體檢，B超單上赫然寫著「膽囊多發息肉樣病變，最大直徑4mm」，張小姐有點兒擔心，拿著B超單子來找我看。她提了幾個問題：「我這麼年輕，為什麼膽囊里會長息肉？」，「這種膽囊息肉有可能癌變嗎？」，「我的膽囊息肉要不要做手術?」，「接下來該怎麼辦？」，其實這幾個問題很有代表性，息肉雖小，但給年輕人帶來的困擾可不少，尤其是膽囊息肉在年輕人群中似乎越來越容易發生。
年輕女性拿著體檢報告在思考
一、年輕人為什麼會長膽囊息肉
張小姐拿到的B超檢查結果——「膽囊息肉樣病變」，就是常說的膽囊息肉，是指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱，又稱膽囊隆起樣病變。年輕人的大多數膽囊息肉都是在B超體檢時才發現的，只有少數人會有上腹不適症狀，膽囊息肉在正常人群發生率大約有5%。
膽囊息肉可以為單發，也可以多發，直徑從2-3mm到8-9mm，而且隨著時間推移，膽囊息肉會逐漸增大，也可能會逐漸縮小，大多數膽囊息肉發展十分緩慢，自行消失的可能性很小。根據膽囊息肉病理性質，臨床上可分為膽固醇性息肉，炎症性息肉，腺瘤性息肉，膽囊腺肌症等。
年輕人膽囊疾病高發
年輕人的膽囊息肉絕大多數是膽固醇性息肉，這種息肉的出現與日常飲食結構和一日三餐是否規律、生活起居方式是否健康、以及環境、心情、胃腸道功能等多因素有關。如果長期保持高糖、高脂肪和膽固醇飲食、酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規律紊亂、作息不規律等都容易導致膽囊息肉。另外， 脂肪肝的高發也同時容易合併膽固醇息肉，這和脂肪和膽固醇代謝異常有關。也有一些研究指出：農藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關。
二、一旦發現膽囊息肉，癌變風險高嗎？
常規B超檢查出來的膽囊息肉是無法確定膽囊息肉的具體性質，醫生也要根據膽囊息肉的發現時間、大小、數量、生長速度、形態（基底、輪廓）、有無血流信號、有無家族腫瘤史、以及其他影像學檢查等綜合判斷，從總體上來講，膽囊息肉發生癌變的幾率其實並不高。
剛才提到過，年輕人查體發現的膽囊息肉多為膽固醇性息肉，又稱為假性息肉，屬於非腫瘤性息肉，常為多發，基底細小，可有細長的蒂，主要成分是膽固醇結晶體，因為其中沒有可以增值的細胞，所以不存在癌變風險，那麼其他幾種息肉呢？
膽囊息肉癌變風險高嗎？
炎症性息肉，也屬於非腫瘤性息肉，是膽囊炎反覆發作過程中形成的局部組織增生，大部分炎症性息肉會合併膽囊結石和慢性膽囊炎，文獻中雖然沒有炎症性息肉發生癌變的報道，但由於同時合併膽囊結石和膽囊炎，有可能因為反覆發作的膽絞痛或膽囊炎而需要接受手術。
腺瘤性息肉，又稱為真性息肉，屬於腫瘤性息肉，是需要警惕的膽囊息肉，有可能發生癌變。腺瘤性息肉占全部膽囊息肉比例的5%左右，其直徑越大，癌變機率越高，有數據顯示，膽囊腺瘤性息肉的癌變率在20%-38.9%，但從腺瘤到癌變所需的時間尚無定論，腺瘤性息肉一般為單發，常位於膽囊底或體部，基底寬，內有血流，我們一般推薦超聲造影來進行檢查，一旦確診，建議及時手術治療。
癌細胞潛伏在體內，一旦免疫力下降，就有可能生長
膽囊腺肌症，又稱腺肌瘤，也屬於非腫瘤性息肉，曾認為膽囊腺肌症有潛在癌變風險，但目前認為，腺肌症屬於膽囊上皮和平滑肌的慢性增生性疾病，就像乳腺增生或子宮肌瘤一樣，這種病灶罕見發生癌變。腺肌症的類型可分為局限型、瀰漫型和節段型，第一種表現為膽囊壁局限性增厚，通常不需要手術，後二者會影響膽囊功能，且病灶進展速度較快，應考慮手術治療。
三、膽囊息肉要不要手術治療？
膽囊息肉要不要做手術，一方面要判斷其癌變幾率的大小，另一方面也要看相關症狀和合併疾病。
雖然膽囊手術很普遍，但手術指征還是應嚴格
按照國內外指南和共識，如果直徑超過10mm，通常建議手術治療，但如果嚴格按照這一標準執行，而不去區分膽囊息肉的性質，其實切除的大部分膽囊息肉是膽固醇性息肉，這對於年輕人來講可不是好消息，如果年紀輕輕就喪失膽囊功能，那麼容易在以後出現消化功能異常，如腹脹、腹瀉和膽汁反流等。
結合我們的臨床經驗，膽囊息肉的手術指征如下：
（1）膽囊單發病變，直徑大於10mm，蒂粗大，超聲造影檢查提示為腺瘤性息肉，或彩超檢查證實息肉存在豐富血供，提示不排除惡性者，尤其短期內快速增長者（>3mm/月）；
（2）膽囊息肉同時合併有膽囊結石、膽囊炎，特別是位於膽囊頸部，反覆發作膽絞痛和膽囊炎；
（3）合併原發性硬化性膽管炎、瀰漫型和節段型膽囊腺肌症，膽囊功能喪失者。
膽固醇在膽囊內積聚是息肉的主要原因
四、張小姐的膽囊息肉該怎麼辦？
張小姐查體發現的膽囊息肉屬於最常見的膽固醇性息肉，按照我們的建議，她只需要每半年複查一次B超就可以，沒有必要手術或藥物治療，需要注意的是務必改善那些平時不太健康的飲食生活習慣。如果不改變現在的生活方式，其實從遠期來看對身體是沒有好處的，像高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝等都會慢慢找上門來。
健康生活方式對於年輕人尤為重要
我給她的建議是：保證每天營養均衡，應戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物，細嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食，脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪，忌過冷食物，餐後不宜過量運動；適度健身方法，不要過度，有規律生活，保證充足休息和睡眠。
總結
膽囊息肉已成為年輕人查體時發現的一種常見病，既不要過度擔心，也不能太大意。雖然膽固醇性息肉沒有癌變風險，但膽囊息肉的出現實際上提示我們的生活方式不夠健康，這就不僅是膽囊自身的問題，而且對今後身體健康也會產生不利影響。對於年輕人來講，應及早建立健康飲食和生活習慣。
另外，膽囊息肉手術要慎重，在決定手術之前最好先明確膽囊息肉性質及有無癌變危險，對於單發和較大的膽囊息肉要有所警惕。